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2024年中华医学会呼吸病学年会暨第二十五次呼吸病学学术会议（CTS 2024）于9月19-22日在杭州召开。本次会议主题为“全面提升PCCM专病照护能力,促进呼吸疾病早防早诊早治”。会议介绍了呼吸病学最新进展，讨论学科前沿问题，重点交流近年来呼吸病学领域在临床和科研方面取得的成果。
肖毅 教授
北京协和医院呼吸与危重症医学科主任医师，教授，博士研究生导师
中华医学会呼吸病学分会专家会员
中华医学会呼吸病学分会常委
睡眠呼吸障碍学组组长
中华结核和呼吸杂志编委
中华内科杂志编委
国际呼吸杂志资深编
心衰合并中枢性睡眠呼吸暂停
在心衰合并中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）中，心衰合并陈-施呼吸（CSR）十分常见。因为在心力衰竭疾病当中，本身由于脑干呼吸中枢控制的不稳定，会产生交感神经过度激活，而这种过度激活可能会导致出现中枢性睡眠呼吸暂停和陈-施呼吸。对于陈-施呼吸和中枢性睡眠呼吸暂停的治疗，以往大型的研究曾经使用过持续气道正压通气、双水平正压通气治疗，但是这些治疗只是在一个小范围内的队列研究。
SERVE-HF研究促使指南更新，影响临床治疗决策
2005年，国际上一个名为SERVE-HF的大型研究将1325位伴有CSA的心衰患者，分为对照组(659人)和适应性伺服通气治疗组(666人)，其中对照组仅接受药物治疗，适应性伺服通气治疗组同时接受药物和适应性伺服通气治疗，经长期治疗后观察经过适应性伺服通气治疗以后心衰患者的中枢性睡眠呼吸暂停和陈-施呼吸的治疗结果。该研究结果发现，两组患者在经过持续治疗后，两组患者的主要终点结局无明显差异，但在全因死亡率和心血管死亡率方面，适应性伺服通气治疗组要高于对照组。
基于SERVE-HF的研究发现，欧洲心脏病学会和美国睡眠医学会更改了其治疗指南，推荐对于左心室射血分数≤45%的心衰患者，不建议使用适应性伺服通气治疗中枢性睡眠呼吸暂停。
ADVENT-HF研究为ASV的应用带来新观点
最近发表的另一项名为ADVENT-HF的研究，基本上和之前的SERVE-HF大型研究是同期进行的。但是由于受到很多因素的影响，例如COVID-19大流行、来自SERVE-HF试验后的纳入标准改变，以及ADVENT-HF研究对象使用的部分设备涉及的消音材料召回事件的复杂背景下，最终导致没有达到预期的患者入组人数，但即使如此，ADVENT-HF研究依然得出了和之前相反的结论。
ADVENT-HF研究同时关注了适应性伺服通气治疗左心室射血分数≤45%心衰患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停为主和中枢性睡眠呼吸暂停为主的两种睡眠呼吸疾病的效果。由于ADVENT-HF研究和SERVE-HF研究所使用的仪器设备不同，其触发方式和基础设置也不同，所以导致研究人员在ADVENT-HF的队列研究中发现，适应性伺服通气不会影响阻塞性睡眠呼吸暂停为主和中枢性睡眠呼吸暂停亚组患者的主要复合结局、全因或心血管疾病死亡率。
除此之外，ADVENT-HF研究中适应性伺服通气治疗还可为患者带来持续的心衰症状缓解和生活质量的提升。该研究证实了通过适应性伺服通气治疗不会增加患者的全因死亡率和心血管疾病相关死亡率。
小结
这两项大型研究给我们的提示是，不同的设备、不同的纳入队列的人群标准等小的差异可能会造成不同的试验结果，然而对于这样的研究结果未来可能还需要大量的队列研究来证实。