疼痛，是每个人都曾有过的身体感受，如头痛、牙痛、咽喉痛等等。疼痛常常是组织损伤、疾病异常的表现之一，也是身体的一种保护信号。如何认识疼痛、抵御疼痛，是我们每个人都关心的问题。
2024年10月21日是第20个“世界镇痛日”，借此机会，我们来看看家中常备镇痛的非甾体抗炎药，有哪些使用注意事项要留意吧。
非甾体抗炎药是我们家庭药箱中常备的一类药物，比如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、氟比洛芬、塞来昔布、依托考昔等等，最常用于缓解头痛、偏头痛、痛经、类风湿性关节炎、骨关节炎等疾病的疼痛和炎症。非甾体抗炎药通过阻断环氧化酶（COXs）而起作用，该酶产生的前列腺素可导致人体疼痛和炎症发生。
阿司匹林是具有百年历史的一种药物，过往常用于解热镇痛和抗炎，由于特异性地作用于环氧化酶-1，具有抑制血小板聚集作用，现在主要用于预防和治疗血栓性疾病。
布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、氟比洛芬为非选择性非甾体抗炎药，对环氧化酶-1和环氧化酶-2均有作用，这类药物对胃肠道有一定刺激性，有胃肠道疾病者应慎用，使用时间不宜过长。
新一代非甾体抗炎药如塞来昔布、依托考昔能特异性地作用于环氧化酶-2，对胃肠道粘膜和肾脏影响小，但这类药物应用可能增加心血管疾病风险，对于有心血管疾病者应慎用。
选品类：对于某些患有胃肠道疾病患者，如需要使用非甾体抗炎药止痛，可以使用高选择性环氧化酶-2非甾体抗炎药，如塞来昔布或依托考昔，此类药品对胃肠道影响较小。
看剂型：可选择非甾体抗炎药外用贴剂或乳膏，外用制剂尤其适用于骨骼、肌肉、外伤所致的肿胀、疼痛，其吸收进入体循环的药量少，可降低药物带来的胃肠道不良反应。
某些肠衣片、缓释剂、栓剂、肠溶微粒胶囊等剂型的非甾体抗炎药，也能在一定程度降低胃肠道不适的不良反应。
作搭配：对于存在胃肠道出血较高风险的患者，建议使用非甾体抗炎药同时加用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或胃黏膜保护药（如硫糖铝）治疗，以降低消化道出血风险。
盯血压：非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶减少前列腺素的合成，导致血管收缩和水钠潴留，可减弱利尿剂和其他降压药的作用，从而引起血压升高。高血压患者用药期间应监测血压，必要时调整降压药物剂量。
明禁忌：新一代非甾体抗炎药如塞来昔布、依托考昔虽然能降低胃肠道的不良反应和对血压的影响，但服用存在发生心血管血栓事件的潜在风险，对于有心血管疾病患者，应尽可能在最短治疗时间内使用最低有效剂量。冠状动脉旁路搭桥手术患者禁用此类药品。即使既往没有心血管疾病症状，也应在整个药品使用过程中对此类事件的发生保持警惕。
一个原则：遵循“最低有效剂量、最短治疗时间”的原则。
非甾体抗炎药的镇痛作用存在“天花板效应”，即超过一定剂量后，增加剂量不会增强止痛效果，但会增加药物毒性反应。因此，当非甾体抗炎药镇痛效果不佳时，不应过度增加剂量。
另外，长时间应用非甾体抗炎药可能带来较高的药品不良反应风险，如胃肠道粘膜损伤、肝肾功能和心血管的不良影响等，因此应遵循“最短治疗时间”的原则。
避免同时使用：由于个体对非甾体抗炎药的敏感性存在差异，如果使用一种效果不佳，可以考虑更换其他非甾体抗炎药，注意尽量避免两种非甾体抗炎药同时使用。
了解副作用：尽管非甾体抗炎药在缓解疼痛方面非常有效，但它们并非没有风险：某些患者使用后可能会出现严重的过敏反应、肝肾功能损害或胃肠道溃疡等，如发生此类情况，应立即停药并咨询医师。
遵医嘱使用：除了布洛芬、对乙酰氨基酚和一些外用剂型为非处方药外，大部分非甾体抗炎药属于处方药，应在医生指导下使用，不可擅自购药使用。
非甾体抗炎药是一把“双刃剑”，只有合理使用，才能科学镇痛。
对于多病共存、用药方案复杂的患者，需要进行专业的疼痛评估，根据个体情况调整镇痛药物剂量，并提高患者对用药安全的认识，加强对患者药物不良反应的监护。
伍俊妍
主任药师，硕士生导师
现任中山大学孙逸仙纪念医院药学部主任、I期临床研究中心主任、药学部党总支书记
社会任职：国家卫健委医院管理研究所药学信息专家委员会副主任委员、国家卫健委药事管理与药物治疗学委员会委员、中国药学会理事、广东省药学会医院药学专业委员会主任委员、广东省卫健委药品临床综合评价中心主任。
学术成果：于2015年创建并执笔编写了广东省药学会《超药品说明书用药目录》。目前已更新至第十版。制定了国内《超说明书用药循证评价规范》团队标准（T/GDPA 1-2021）。
主编专著《外科药学》（中国医药科技出版社）。国内核心期刊及高水平论文 ，以第一作者及通讯作者发表论文50余篇（Lancet Diabetes Endocrinol1篇）。任《药物治疗年鉴》AOP中文版编委会编委，《临床药物与治疗》CPT中文版编委会编委，《今日药学》编委。
陈楚雄
副主任药师
现任中山大学孙逸仙纪念医院药学部教职工第一党支部宣传委员兼纪检委员
社会任职：中国药学会科技开发中心科普中国共建基地科学传播专家、中国民族卫生协会科普健康专家委员会新媒体专家组委员、广州市健康科普专家库成员。
学术成果：发表合理用药科普文章超过500篇，创建的“逸仙药师”头条号拥有粉丝44万人，总阅读量1.7亿。
陈泽鹏
主管药师
社会任职：广东省临床药学服务与实践专委会委员、广东省药理学会药物代谢专业委员会委员、广东省药学会药学科普专家委员会委员。
学术成果：从事临床药学工作10年，擅长围术期疼痛、神经病理性疼痛、肿瘤相关性疼痛的药物治疗，在疼痛药物治疗、抗感染治疗、超说明书用药循证评价与管理等方面具有丰富经验。
连续多年参与广东省药学会《超说明书用药目录》编写工作，参编《超说明书用药循证评价规范》团体标准（T/GDPA 1-2021），参与多本药物治疗论著编写，以第一作者发表高水平论文及国内核心期刊多篇。