老年DLBCL患者诊疗要点一文说清。
撰文 | 景胜杰
图1：文章截图
DLBCL老年评估的这些核心内容你不得不知！
关于CAR-T细胞治疗在老年患者中的应用，这些Tips请查收
CAR-T细胞治疗已成为R/R DLBCL患者的重要选择，但其在老年患者中的应用需要多方面考量。多项研究表明，65岁及以上患者接受CAR-T治疗的疗效与年轻患者相当，因此年龄不应成为绝对禁忌。然而患者的选择仍需谨慎，通常要求ECOG体能状态≤2，射血分数≥40%，肌酐清除率≥30 ml/min。此外，充分的社会支持对老年患者尤为重要，特别是在出院后的监测期。
目前，三种主要的CAR-T产品在老年R/R DLBCL患者中都已展现出显著疗效。ZUMA-1研究中Axi-cel治疗老年患者显示出良好疗效，但可能有更高的神经毒性风险。Liso-cel在TRANSCEND NHL 001研究中展现了优异的安全性和有效性，成为许多中心首选的老年患者CAR-T产品。Tisa-cel虽然在JULIET研究中老年患者数据较少，但仍可作为第三线选择。
不良反应管理是老年患者CAR-T治疗的关键。CRS的管理采用改良版美国移植与细胞治疗学会（ASTCT）共识分级，对于持续的1级CRS，可考虑使用托珠单抗。ICANS需密切监测，及时使用糖皮质激素。感染预防遵循标准措施，包括卡介苗疫苗和带状疱疹预防。通过精心的患者选择、产品选择和不良反应管理，CAR-T细胞治疗可以为老年R/R DLBCL患者提供有效的治疗选择。
除了CAR-T，这些免疫治疗方案也可以一试！
临床实际面临的情况较为复杂，一些老年患者可能不希望继续进行CAR-T治疗，也会出现不符合治疗条件，或在CAR-T治疗后病情进展等情况。那么，对CAR-T治疗不感兴趣或不适合的DLBCL老年患者还有哪些新型免疫疗法选择?
一、双特异性抗体：
二、维泊妥珠单抗+苯达莫司汀+利妥昔单抗（Pola-BR）：
三、Tafasitamab+来那度胺（Tafa-Len）：
四、Loncastuximab tesirine（Lonca-T）：
表5：用于治疗R/R DLBCL的新型药物的总结
参考文献：
审核：吴辉菁 湖北省肿瘤医院
*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。