导语
随着血压计技术的不断进步,家用血压计的精确度、使用的便利性以及成本效益,已普遍被大众所认可。在众多高血压治疗指南中,家庭自我监测血压的重要性也得到强调。然而,如何正确测量血压,对于一部分人而言,仍存在一些理解上的偏差。美国心脏协会在其最新的临床指南中,特别指出了准确测血压的几个要点,这包括选取适合的袖带尺寸,保持背部有支撑,双腿伸直平放在地面上,避免双腿交叉,以及保持手臂的正确位置等。通常情况下,测量血压时,袖带中心应与心脏等高,并且手臂需要支撑在平稳的桌面或其他表面上。
然而,在血压测量的实践中,不少人在坐着测量时,手臂前方缺少支撑物。于是,测量者或医生常将患者的手臂置于其膝上,或让手臂保持悬空进行血压测量。但是,《美国医学会内科杂志》(JAMA Internal Medicine)于10月7日公布的一项最新研究表明,这两种手臂放置方法都会显著导致患者收缩压和舒张压的测量值偏高。
该研究由约翰霍普金斯大学医学院研究人员负责实施,研究者们发现,在血压检测过程中,某些常规的手臂放置方式可能会导致结果显著偏高,进而造成高血压的误诊。
报告中,研究人员评估了三种不同的手臂姿势对血压读数的影响:手臂支撑在桌面、手臂支撑在膝盖以及手臂无支撑悬挂在患者侧面。
结果表明,膝盖支撑使收缩压(血压读数中的最高值)增加了近 4 mmHg,而无支撑悬挂的手臂则使收缩压增加了近 7 mmHg。
约翰霍普金斯大学医学院儿科临床研究副主席、约翰霍普金斯儿童中心儿科高血压项目负责人、韦尔奇预防中心副主任 Tammy Brady 医学博士指出,这些发现突显了手臂位置在血压准确测量中的“重大差异”。研究人员补充,这强调了遵循临床指南的必要性,指南要求在测血压时提供稳定的支撑,如桌子等表面。
在新研究中,研究人员于 2022 年 8 月 9 日至 2023 年 6 月 1 日招募了 133 名成年参与者(其中 52% 为女性)。参与者的年龄介于 18 岁至 80 岁之间,并被随机分配至六个实验组,各组的坐姿手臂位置顺序不同。
血压测量在上午 9 点至下午 6 点进行。测量前,参与者需排空膀胱,并步行两分钟以模拟常规临床场景。随后,他们进行了 5 分钟坐姿休息,确保背部和脚部均有支撑。
每位参与者都配戴了适合其上臂尺寸的血压袖带,使用数字血压设备进行每组三次的测量,每次间隔 30 秒。
每组测量结束后,参与者休息 2 分钟,步行 5 分钟,然后在同一次访问中,他们以手臂支撑在桌面的姿势进行了第四组三次测量,用于解释血压读数的变化。所有测量均在安静、私密的环境中完成,并要求参与者在期间不与研究人员交谈或使用手机。
研究人员发现,临床中常用的手臂位置(手臂放在膝盖上或身体侧面无支撑)所测得的血压值,显著高于标准推荐的手臂支撑在桌上的血压值。
将手臂支撑在膝盖上,收缩压增加了 3.9 mmHg,舒张压增加了 4.0 mmHg;而侧面无支撑的手臂则使收缩压增加了 6.5 mmHg,舒张压增加了 4.4 mmHg。
如果血压测量时手臂始终无支撑,血压值可能会被高估 6.5 mmHg,这可能导致收缩压 123 与 130 或 133 与 140 之间的误判,从而影响高血压的诊断。因此,该研究强调了测量血压时手臂支撑的重要性,无论选择桌面或其他平面,都应确保手臂在支撑下进行准确测量。
此外,研究人员提醒,他们的发现可能仅适用于使用自动血压设备进行筛查的情况,而可能不适用于其他类型血压设备的读数。
参考文献:
Liu H, Zhao D, Sabit A, et al. Arm Position and Blood Pressure Readings: The ARMS Crossover Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online October 07, 2024.
编辑:Potato