髋膝关节置换术作为一项重要的医疗手段，能极大地改善髋膝关节疾病患者的生活质量。然而，术后感染问题却构成了患者与临床医生共同面临的严峻挑战。感染不仅导致患者承受巨大的经济负担，而且对其后续的生活质量及精神健康状况产生了巨大的负面影响。
JBJS上每年均会发布一篇题为“What's New in Musculoskeletal Infection”的综述文献，感染的治疗一直是医疗的热点话题，治疗手段层出不穷。其中，二期置换是控制关节感染的金标准，第一阶段：也称为感染控制阶段。主要是彻底清理感染的关节，包括去除坏死组织、脓液、感染的滑膜等，然后进行临时的关节固定或使用抗生素骨水泥间隔物等。同时，根据细菌培养和药敏试验结果，给予足量、足疗程的敏感抗生素治疗，以控制感染。第二阶段：在感染得到有效控制后，一般经过数周或数月，进行二期手术。这个阶段主要是进行关节的重建，包括植入人工关节假体（如全髋关节置换、全膝关节置换等）或进行关节融合等手术，以恢复、改善关节的功能。但近年来一期关节置换以及保留关节假体的治疗方法在国内外也层出不穷。
近日西安市红会医院骨创伤病院上肢病区张军主任和蒋宇轩医生团队为膝关节置换术后感染、伤口反复渗出、窦道形成的张先生（化名）采取了以硫酸钙人工骨作为抗生素载体的DAIR治疗理念（D: Debridement清创, A: antibiotics抗生素, IR: implant retention内置物保留），保留了膝关节假体。在长达3个月的随访中，该患者炎症指标控制良好，未出现感染渗出反复的迹象。
张先生术后复查的膝关节影像资料
手术方式：对骨量良好术中无明显假体松动，无明显死骨的患者可保留原有假体。治疗流程包括广泛清创，更换衬垫，假体保留，抗生素硫酸钙涂抹包埋假体的边缘，少量涂抹于假体表面，再将抗生素硫酸钙颗粒植入。对于膝关节的患者，颗粒被放置在假体内、外侧及前方。对于髋关节的患者，则将颗粒深置于髋臼下部和股骨近端周围。
术中抗生素硫酸钙颗粒置入
目前已有多名患者采取该治疗方案控制关节置换术后感染，最长随访时间2年余，暂无患者出现感染反复的情况。相比于之前二期置换的手术方式，一期关节置换或保留关节假体能极大地缩短住院总时间，既往的治疗程序中需要根据患者情况静脉输入2-6周抗生素控制感染，现在通过局部置入载抗生素的人工骨更精准的控制关节内感染，避免了长期全身应用抗生素所带来的副作用。并且患者可以在手术完成后即刻行患肢功能锻炼，早期负重行走，尽早的融入社会生物。同时减少了内置物、多次手术的麻醉费用，药物费用及住院期间的其他常规费用，国内外相关研究报道中此类方法控制感染的成功率大多数都超过90%，科学有效。
制备抗生素混合硫酸钙颗粒
抗生素混合硫酸钙人工骨在14年就被应用与治疗慢性骨髓炎并取得了良好的效果，逐步应用于治疗各种软组织或骨感染中
在15年就被证实在用于预防关节置换假体周围的细菌定植和生物膜形成中有着显著作用
在17年被证实硫酸钙抗生素颗粒不会增加假体的磨损，不会缩短假体的使用寿命
在18年被大量应用于下肢关节翻修术中，并对其安全性及并发症发生情况进行了统计分析，在应用过程中需要注意高钙血症及无菌性渗出
在23年被证实在关节感染患者中的局部抗生素传递优于其他载体介质
现已有研究在在国内外多家期刊上证实了该方法治疗假体周围感染的有效性，参考文章如下图：
专家简介
张军
骨创伤医院上肢病区副主任医师
从事骨外科专业临床工作二十余年，历任陕西省保健学会骨微创修复委员会常务委员，中国医药教育协会骨质疾病专业委员会委员，陕西省医教骨质疾病专业委员会委员，中国医药教育协会骨科专业委员会西安培训基地委员，中国医药教育协会骨科专业委员会西安培训基地青年委员会委员，陕西省创伤学会、关节学会、AO创伤协会委员，陕西省中西医结合学会第一届围手术期专业委员会常务委员，AO创伤红会医院培训基地讲师。
发表SCI等专业论文10余篇，参与多项国家、省、市、院内科研项目及新业务新项目并多次获奖，先后在第四军医大西京医院、北京积水潭医院、德国图宾根大学附属BG创伤中心骨科进修学习。
擅长骨科常见病、多发病、疑难病诊断及手术治疗工作，尤其在四肢骨折，关节内骨折，肩胛骨骨折，骨盆骨折，膝关节置换，髋关节置换，股骨头坏死，骨感染，骨折畸形矫形、骨发育畸形矫形方面手术及治疗有较高造诣，临床实践能力极强，手术技术精湛，独立完成各类骨科手术2万余例。
蒋宇轩
骨创伤医院上肢病区医师、医学硕士
研究方向：四肢骨折、肩髋膝关节置换。
发表肩关节、髋关节、骨不连、骨质疏松相关SCI研究6篇。