这是 达医晓护 的第 5138 篇文章
前一段时间偶然听到“二尖瓣脱垂”，近些年来，似乎“心脏病”患者越来越多，每十个人中至少有3-5个心脏存在不同程度的问题。那么，什么是“二尖瓣”？在心脏这个“精密构件”中，二尖瓣作为左心房与左心室之间的关键“守门人”，其正常运作对于维持血液循环的顺畅至关重要。然而，当这一重要的瓣膜出现异常，特别是发生二尖瓣脱垂（Mitral Valve Prolapse, MVP）时，不仅会影响心脏的正常功能，还可能引发一系列严重的健康问题。
二尖瓣脱垂，也就是我们日常生活中提到的“MVP”，是指心脏在收缩期时，二尖瓣的一个或两个瓣叶异常地凸入左心房，超过二尖瓣瓣环的水平。这一病理现象通常伴随着或不伴有二尖瓣反流，即血液在心脏收缩时从左心室回流至左心房。二尖瓣脱垂不仅影响心脏的工作效率，还可能逐步损害心脏功能，甚至危及生命。
二尖瓣脱垂在普通人群中的患病率为2%-3%，全球范围内约有1.7亿人受其影响。MVP具有家族聚集性和遗传性，约35%-50%的患者有家族病史，特别是在年轻患者中，遗传因素占比相对比较高。
二尖瓣脱垂的成因复杂多样，主要包括以下几个方面：
1.先天性发育异常
部分患者在出生时即存在二尖瓣结构上的异常，如瓣叶过长、过薄或弹性纤维发育不良等。
2.瓣膜损伤
长期的风湿性心脏病、感染性心内膜炎等疾病可损伤二尖瓣，导致其结构改变和功能下降。
3.心肌疾病
如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，可因心肌的病理变化而影响二尖瓣的正常运作。
4.结缔组织病
如马凡综合征、威廉姆斯综合征等遗传性结缔组织病，常伴随有二尖瓣脱垂等心脏瓣膜病变。
二尖瓣脱垂的临床表现轻重不一，部分患者可能长期无症状，仅在体检或心脏检查时偶然发现。然而，随着病情的进展，患者可能出现以下这些症状：
1.心悸与胸痛
心脏收缩时，脱垂的瓣叶可能触及心室壁或周围结构，引起心悸和胸痛。
2.乏力与呼吸困难
二尖瓣脱垂导致的二尖瓣反流会增加左心房和左心室的负荷，使心脏泵血功能下降，患者常感乏力，活动后易出现呼吸困难。
3.胸闷与气短
严重脱垂时，血液反流明显，患者即使在安静状态下也可能感到胸闷和气短。
4.其他症状
如头晕、晕厥、心律失常等，尤其在严重脱垂或合并其他心脏疾病时更为常见。
日常生活中我们对“二尖瓣脱垂”，或者说“二尖瓣”的了解并不多，更遑论疾病的诊断。实际上，二尖瓣脱垂的诊断主要依赖于临床表现和辅助检查。其中，超声心动图是诊断MVP的首选方法，能够直观地显示二尖瓣的结构和功能，评估脱垂的程度及反流量。此外，心电图和胸部X线检查也有助于了解心脏整体状况和评估病情严重程度。
二尖瓣脱垂的治疗策略取决于病情的严重程度、患者的症状及并发症情况。总体而言，治疗目标在于减轻心脏负担、改善心功能、预防并发症。
1.观察与随访
对于轻度脱垂且无症状的患者，建议定期进行心脏检查，包括超声心动图，以监测病情的进展。
2.药物治疗
使用β受体阻断剂，如美托洛尔、比索洛尔，以减少心悸、胸痛及焦虑。
预防性使用抗生素，以预防心内膜炎和其他感染。
并发心衰时，可使用洋地黄类强心药物，如地高辛、西地兰。
3.手术治疗
二尖瓣成形术：适用于中度至重度脱垂且二尖瓣结构尚好的患者。通过修复脱垂的瓣叶，恢复其正常功能。
二尖瓣置换术：对于二尖瓣结构严重损坏或修复效果不佳的患者，需进行二尖瓣置换。置换瓣膜可选择生物瓣膜或机械瓣膜。
手术治疗的时机和方式需根据患者的具体情况和医生的评估决定。随着医学技术的进步，二尖瓣成形术因其良好的治疗效果和较低的并发症风险，逐渐成为治疗二尖瓣脱垂的首选手术方式。
由于二尖瓣脱垂的成因复杂多样，且部分因素难以控制，因此预防工作主要集中在以下几个方面：
1.健康生活方式
保持充足的睡眠，适当进行体育锻炼，避免过度劳累和高强度运动。
2.均衡饮食
多食用富含维生素和矿物质的蔬菜水果，保持饮食均衡，避免过度肥胖和营养不良。
3.定期体检
有心脏病家族史或高危因素的人群应定期进行心脏检查，以便及早发现和处理潜在的心脏问题。
4.季节防护
季节变化时，注意增减衣物，避免受凉感冒等可能诱发心脏疾病的因素。
5.遵医嘱治疗
对于已知患有心脏病或其他相关疾病的患者，应严格遵医嘱进行治疗和随访，以控制病情进展。
总之，二尖瓣脱垂作为一种常见的心脏瓣膜病，其危害不容忽视。日常生活中应该引起我们的注意。对于已经确诊的患者，建议根据病情采取合适的治疗措施，以改善生活质量并延长预期寿命。未来，让我们携手关注心脏健康，共同守护生命的“发动机”。
复旦大学附属中山医院老年心内科
作者：沈玮 主管护师
审稿：沈军 副主任护师