中华医学会心血管病学分会高血压学组组长李玉明：如何科学有效的控制血压？

今晚报

2024-10-17 13:30发布于天津今晚报官方账号

高血压为什么与肾脏关系密切？

不同人群降压的目标值会不同吗？

继发性高血压可以停药吗？

孕期高血压产后能恢复正常吗？


近日，中华医学会心血管病学分会高血压学组组长，主任医师、教授、博士生导师，天津康汇医院院长李玉明做客中国网《中国名医》直播节目，并对以上问题逐一解答。


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中华医学会心血管病学分会高血压学组组长李玉明：如何科学有效的控制血压？
2024年10月8日是第27个全国高血压日，今年的主题是“健康体重，理想血压”。
高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。据统计，高血压在我国确诊人数已达到2.45亿，高血压及其前期病变合计达到4.9亿人，约占我国总人口的1/3。
高血压可能导致多种并发症，如心血管疾病中的心肌梗塞、心力衰竭、心房纤颤；肾脏问题包括尿毒症和慢性肾脏疾病，以及脑血管疾病如脑出血和脑梗塞等，这些并发症已成为我国第一位的死亡原因。提高人们对高血压的认识、提高治疗率和控制率，对预防心脑血管疾病、肾衰、视网膜病变等疾病具有重要的意义。
在过去5-6年中，由于对轻度高血压治疗提高了重视度，脑卒中的死亡率下降了30%以上。因高血压起病隐匿、症状无特异性，所以很多人发病却并不自知。积极倡导个体关注自身血压健康，注重高血压相关知识的推广，保持健康积极的生活方式，有助于推动我国高血压的知晓率、治疗率、控制率。
高血压为什么与肾脏关系密切？
血压升高的时候，我们知道肾脏非常重要的一个作用是把代谢的废物排出去，在入球动脉和出球动脉之间，有一个肾小球，这个肾小球相当于一侧我们的动脉血进来，进行物质交换，然后再把一些废物排出去。那么如果要是入球动脉和出球动脉之间的压力不平衡，比方来的这个压力很高，出球动脉没有及时的调节到，这个压力。那么这个肾脏里面就是肾小球承受的压力就会很大，时间一长肾小球就会硬化，肾脏的功能就下降了。严重了就会出现慢性的肾脏疾病，我们叫 CKD,然后逐渐的失代偿以后就会出现尿毒症，这时候就需要做透析了。
高血压影响肾脏，对肾脏造成损害以后这个血压就会由原来相对比较好控制，变得难以控制，我们就可以把它归入一类，叫做难治性高血压。
有些肾脏问题也会影响高血压的症状，比如有一些肾小球肾炎，或者别的一些原因引起的肾脏损害，它对水盐代谢产生一些问题，也会引起高血压，血压高了以后反过来又影响肾脏，这样就形成了一个恶性循环。
不同人群降压的目标值会不同吗？
不同人群降压的目标值有所不同，如果有肾脏疾病，收缩压应该降到不超过120，得在120以下；如果有心衰，有心肌梗死等情况，那么收缩压不要超过130，要降到 130 以下；如果要是有过脑出血、脑血栓等等，年龄又偏大，比如已经在 80 岁以上了，那降到140、90毫米汞柱左右也就可以了，这是一个比较合适的情况。如果是血压 180 以上的人，我们把血压降到140、90毫米汞柱也就可以了，因为如果降得过低，有时候可能会出现体位性低血压，出现摔倒的情况。而在具体的降压过程中，我们主张小剂量的起步，慢慢的观察，逐渐的把血压降到目标值。
继发性高血压可以停药吗？
继发性高血压的绝大多数经过治疗把病因去除以后，就可以不用服药，但是有一部分继发性的高血压，比如不需要做手术的原发性醛固酮增多症，我们可以给患者通过药物来进行控制，因此也不能一概而论。
有些继发性高血压，比如呼吸睡眠暂停综合征，带上呼吸机以后，肾小球肾炎治好了，就不需要再用药了。是否用药一定要听医生的，要根据具体的情况而定。
孕期高血压产后能恢复正常吗？
孕妇发生高血压，实际上分两种情况，一种就是怀孕之前血压就高，就是一个慢性高血压，这时候怀孕了，这是一种情况。第二种情况是原来血压不高，在怀孕 20 周以后发现血压高起来了，但是在生完孩子以后，一般来讲在 4 个月以内血压就正常了。这又是另外一类的高血压，我们把后面这种叫妊娠高血压，前面那种情况叫慢性高血压合并妊娠。
这些的患者我们也要分开来处理，一般来讲我们有一个血压标准，就是如果怀孕前你的血压已经超过130、80 毫米汞柱，我们不主张你怀孕，那么对于怀孕20 周以后才出现高血压的孕妇，我们要用降压药把她的血压控制在一个理想的水平。
在这里我们一定要提醒一下大家，孕妇不能私自去买药吃，尤其是RAS抑制剂，像ACEI、ARB这些对孕妇是绝对禁用的，醛固酮受体拮抗剂也是禁用的，唯一可以用的就是拉贝洛尔，它是属于β受体组织剂以及长效的钙离子拮抗剂，这是可以给孕妇来使用的。
我们可以把孕期当做对心血管系统的一个压力测试，如果这个时候血压高起来，就说明你潜在的心血管系统是有问题的，未来人到中年以后，或者到老年，发生高血压，或别的心脑血管病，甚至肾脏疾病的几率会大大增加。
因此这样的女性在生完孩子后，血压即便已经恢复正常了，也要定期的监测血压，监测血糖，防止过早出现心血管系统的问题。
名医简介

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李玉明  中华医学会心血管病学分会高血压学组组长，主任医师、教授、博士生导师。
兼任：中国医师协会心血管内科医师分会常委，中国医师协会高血压专业委员会副主任委员、总干事，国家心血管病专家委员会委员，全国心血管疾病管理能力评估与提升工程（CDQI）高血压中心主任，天津市医学会副会长、心血管病学分会名誉主任委员，中国高等医学教育学会常务副会长，《中华心血管病杂志》副总编等。
荣誉成果：1996年被选为国家卫生部跨世纪学术暨技术带头人，获得国家级突出贡献专家，国家科技进步三等奖，陕西省科技进步一等奖，天津市科技进步一等奖5项，国家卫生部科技进步二等奖1项、三等奖3项，2000年获得中国优秀青年科技创新奖，2006年获中国医院优秀院长荣誉称号，获得全国劳动模范称号，曾获全军最高科技奖励“中国人民解放军专业技术杰出贡献奖”等。
先后承担了国家自然科学基金课题5项，国家八五、九五攻关课题各1项，国家卫生部青年科技之星课题2项，天津市自然科学基金重大攻关、重点课题各1项，天津市卫生局重点项目1项，发表论文102篇，出版专著5部，译著3部。
擅长领域：心血管内科疾病，尤其是高血压相关疾病的诊断和治疗，对难治性高血压治疗经验丰富，对盐敏感性高血压、妊娠期高血压疾病等做出多项研究成果，并应用于临床治疗。



编辑：张煦



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