【来源：健康杭州】
甲状腺是位于喉咙下方的小小腺体，也是人体最大的内分泌腺。它合成、储存和分泌的甲状腺激素，能调节人体的新陈代谢和生长发育，对神经、心血管、消化等系统都有影响。它对维持人体健康起着至关重要的作用。
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近些年，甲状腺疾病的发病率逐渐增高。
要是您觉得自己有怕热、多汗、心慌、性情急躁、消瘦等症状时，就应留意是否患有甲状腺功能亢进（甲亢）；
若是近来发现身体怕冷、浮肿、体重增加、食欲减退等症状时，则要注意有无甲状腺功能减退（甲减）的可能；
当您感觉颈部有疼痛并伴发热，尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时，应考虑是否有急性或亚急性甲状腺炎。
若您出现上述症状，医生便会给您开具“甲状腺功能五项” （包括促甲状腺素TSH、总甲状腺素TT4、总三碘甲状腺原氨酸TT3、游离甲状腺素FT4、游离三碘甲状腺原氨酸FT3）的检测，当您看到化验单上高高低低的箭头时，又该如何分析、解读呢？
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五种激素从何而来？
彼此之间有何关联？
首先介绍下“下丘脑-垂体-甲状腺轴”，它们之间的上下级关系是：下丘脑——最高决策者，它调控着垂体；垂体——项目负责人，它分泌的TSH能促进甲状腺合成和分泌甲状腺激素；甲状腺激素T3、T4——执行者，但T3、T4并不直接具有生理功能（它们与蛋白结合存在），而真正参与身体代谢的是FT3和FT4。
这五种激素之间存在复杂的调控关系，上下级之间存在正反馈和负反馈的调节机制。少了，上级正向促进；多了，上级负向抑制。
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例如：当血液中T3、T4水平较低时，下丘脑分泌的TRH就会刺激垂体释放TSH，从而促进甲状腺T3、T4的合成与释放。当血液中T3、T4水平较高时，又通过抑制TSH的释放而阻断T3、T4的合成（负反馈）。
正因为它们彼此间的复杂关系，所以在拿到甲状腺功能的化验单时，您一定要抓住重点、重视组合。
五种激素指标怎么分析？
1.促甲状腺素（TSH）
TSH是诊断原发性和继发性甲状腺功能异常最重要的指标，是筛查亚临床甲状腺功能异常最灵敏的指标，也是产前诊断先天性甲低的最佳指标，并可对原发性甲状腺功能衰退的治疗疗效进行评价并指导用药。
正常范围TSH：0.35～4.94 mIU/L
增高：常见于原发性甲状腺功能减低，异位TSH分泌综合征、腺垂体功能亢进、伴有甲状腺功能低下的桥本病、亚急性甲状腺炎恢复期。摄入金属锂、碘化钾等也可使TSH增高。
降低：常见于甲状腺功能亢进、下丘脑性甲减、腺垂体功能减退、皮质醇增多症等。摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素等也可使TSH降低。
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2.总甲状腺素（TT4）
TT4是全部血清游离T4（FT4）和结合T4的和，在血液循环中只有0.03%为有活性的游离形式（FT4），而99.97%是无活性的结合形式，主要与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，其结合力可影响TT4的测量结果。TT4是判断甲状腺功能状态最基本的体外筛检指标，可用于甲亢、甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。
正常范围TT4： 62.68-150.80 nmol/L
增高：多见于甲亢、TSH分泌性肿瘤、急性甲状腺炎、亚甲炎、急性肝炎、肥胖症、妊娠、甲状腺激素过度使用、进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。也可见于严重感染、心功能不全、肝脏疾病、肾脏疾病等。
降低：见于甲减、甲状腺发育不全、特发性黏液性水肿、继发性（垂体性）甲状腺机能减退、亚甲炎恢复期、下丘脑病变、剧烈活动等；另外，甲亢的治疗过程中、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、心力衰竭等也可使TT4降低。
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3.总三碘甲状腺原氨酸（TT3）
TT3是全部血清游离T3（FT3）和结合T3的和，T3的生物活性比T4高4倍以上，是主要发挥生物活性的甲状腺激素。TT3对诊断甲亢很灵敏，也是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。
正常范围TT3：0.54-2.96 nmol/L（血清TT3值与年龄有关，出生后TT3水平高于正常成人，5岁后随年龄增长逐渐下降，老年人TT3常低于正常成人。）
增高：多见于甲状腺机能亢进（如特发性T3型甲亢、新生儿一过性甲亢、亚急性甲状腺炎、TBG增高、白蛋白增高、服用外源性T3等）；
降低：多见于原发性甲状腺机能减低（如呆小症、先天性甲状腺形成异常、新生儿甲状腺机能减退症、特发性黏液性水肿等），继发性甲状腺机能减低（如垂体功能低下、TSH单独缺乏症等），下丘脑功能障碍等。
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4.游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、
游离甲状腺素（FT4）
FT3、FT4分别是TT3、TT4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，其测定不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，比TT3、TT4更灵敏，更有意义。
正常范围FT3：2.43～6.01 pmol/L、FT4：9.01～19.05 pmol/L
FT3对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。但对诊断甲减敏感性和特异性较差。
FT4是诊断甲减的比较好的指标，当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。
TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲减，以及追踪疗效。是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。
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总结一下，甲功五项检查
主要用来发现以下几种疾病：
记住一句顺口溜：“TSH、亢三减四”，这句话的意思是说TSH最为敏感，诊断甲亢看T3，诊断甲减看T4。
总之，甲状腺功能五项的解读需要综合考虑各项指标的变化，并结合患者的临床表现、病史等进行分析。如果发现甲状腺功能异常，应及时就医，进一步进行相关检查，以明确病因，并在医生的指导下进行治疗。
供稿：杭州师范大学附属医院
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