最新发布 | 中国儿童呼吸道合胞病毒感染诊疗及预防指南（2024患者与公众版）

医脉通抗感染

2024-10-16 18:00发布于北京

呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）是世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染（acute lower respiratory tract infections，ALRTs）的重要病原，也是导致1岁以下婴儿罹患下呼吸道感染住院的最常见病原。

为帮助患儿家长、看护者以及公众提高对RSV感染的认知水平，以便及早发现、充分防御、合理用药，在多学科专家、患儿家长和公众代表的共同参与下，通过收集和遴选医务人员、患儿家长与公众关注的临床问题，并参照患者与公众指南的报告规范，形成了符合我国国情的《中国儿童呼吸道合胞病毒感染诊疗及预防指南（2024患者与公众版）》。

什么是RSV？

RSV是一种可感染人呼吸道的RNA病毒，人感染后可表现为类似感冒的上呼吸道感染，也可表现为较严重的下呼吸道感染。因在20世纪50年代中期最初发现该病毒可在组织细胞培养中导致被感染细胞的融合，形成多细胞核的合胞体，因而将其命名为RSV。

儿童RSV感染主要在什么季节流行？

RSV的流行受到不同地域和气候的影响，在寒温带和热带地区均有明显的季节性。寒温带地区主要在冬春季流行；热带和亚热带地区，潮湿雨季感染率明显增高。我国北方地区主要以冬、春季流行为主（10月至次年3月），高峰在11-12月；南方感染高峰通常在冬季或潮湿雨季；其他时间多为低水平流行。

RSV感染会因儿童的年龄、性别、地域不同而不同吗？

RSV呈现全球流行的特点，可感染各年龄段人群，但高危人群主要集中在小年龄组、老年人和免疫功能低下者，是引起5岁以下儿童ALRTIs的主要病毒性病原体，尤其是6月龄以下婴儿感染后出现住院和重症的比例较高。RSV还可在某些特定场所和人群引起聚集性流行，如新生儿重症监护病房、实体器官和骨髓干细胞移植科、癌症中心等免疫功能低下人群，以及月子中心和托幼机构等场所。此外，RSV的流行与气候环境、地域、经济水平及非药物干预措施等密切相关。尚未有报道发现 RSV感染的风险以及疾病严重程度等在不同地区和不同性别之间存在明显差异。

儿童RSV感染是怎样传播的？

RSV可通过呼吸道飞沫、气溶胶和密切接触传播，也可通过接触被病毒污染的物品间接传播。传染源为RSV感染者，包括有症状和无症状的感染者。感染者咳嗽或打喷嚏时与之近距离接触，或与RSV感染者密切生活接触，如拥抱、共用餐具、杯子和玩具等，都有可能导致RSV感染。

不同年龄段儿童感染RSV表现有不同吗？

儿童RSV感染可引起上、下呼吸道感染，不同年龄段的临床表现有一定不同。

儿童RSV感染与普通感冒及其他呼吸道病毒感染有什么不同？

儿童RSV感染与普通感冒及其他呼吸道病毒感染没有明显不同，很难单纯通过临床表现来区分不同呼吸道病毒的感染。RSV感染后在2岁以下的婴幼儿中出现咳嗽、喘息的比例较高，可能在某些儿童，尤其在具有基础疾病的小婴儿中容易引起重症。鉴别诊断需要进行针对RSV感染的特异性检查（如核酸、抗原检测等）。

怎么知道孩子感染了RSV？

如果在RSV流行的季节，孩子（特别是<2岁的婴幼儿）出现了明显的咳嗽或者喘息症状，伴或不伴发热都需要警惕RSV感染的可能。需要去综合医院的儿科或儿科专科医院进行检查确诊。

儿童感染RSV后需要隔离吗？

RSV感染具有一定的传染性，特别是在人员密集的地方，家庭成员之间的传染也不可忽视。需要做好一定的防护，如戴口罩、勤洗手、避免近距离接触等。受机体免疫水平、环境等多种因素影响，一般情况下，RSV感染的潜伏期为2~8d（平均4~5d），感染者出现症状后呼吸道排泌病毒时间持续7~10d。目前对RSV感染者没有强制隔离要求。

疑似RSV感染需要做什么检查确认？

实验室检测是RSV感染的确诊依据。当前可用于RSV检测的方法包括呼吸道标本（鼻拭子、鼻咽部吸出物）中的RSV抗原检测、核酸检测、病毒分离以及血清RSV特异性抗体检测等。快速抗原检测适用于各级医院的急诊、门诊急性呼吸道感染儿童，如果具有临床症状且RSV抗原阳性，则可诊断RSV感染；如果抗原阴性但临床高度怀疑RSV感染，可应用核酸检测进行复核。

怎样判断RSV感染的严重程度？患儿有哪些危险因素容易发生重症？

一般情况下，RSV感染的严重程度与感染部位及有无基础疾病有关。如果患儿出现精神状态差、喂养困难、呼吸急促、口唇发绀、鼻翼扇动、胸壁吸气性凹陷、心动过速、皮肤干燥或者尿少等脱水表现时，表明已发展为重症。

发生重症的危险因素包括：早产儿、支气管肺发育不良、先天性心脏病、囊性纤维化、神经肌肉疾病等基础疾病和免疫功能不全的儿童（如移植患儿、人类免疫缺陷病毒感染者）。

儿童RSV感染有特效抗病毒药物吗？

目前还没有针对RSV的特效抗病毒药物。广谱抗病毒药物，如α干扰素可诱导细胞产生抗病毒蛋白，抑制病毒RNA和蛋白质的合成，广泛应用于儿童抗病毒感染治疗。在RSV感染时可采用喷雾或雾化吸入给药，一些具有抗病毒作用的中成药也可使用。

在家庭中，怎样合理地应用药物治疗儿童RSV感染？

对RSV感染者，主要以对症治疗为主，要遵医嘱正确使用药物，包括药物的剂量、用法、使用时间及次数。此外还要注意应按照药品说明书中的要求存放药物，内服药与外用药、儿童药与成人药分开存放和保管，避免儿童误服药物。如患儿有明显不适，家庭中有非处方药物，可以根据患儿的表现适当选择，但发热超过38.2℃、患儿有不舒适时，可临时使用退热药，如布洛芬或对乙酰氨基酚。

儿童RSV感染者什么情况下需要到医院就诊？

一种情况是RSV感染者出现了下呼吸道感染（毛细支气管炎或肺炎）的表现，如喘息、剧烈的咳嗽、呼吸急促、呼吸费力和喂养困难等，甚至出现发绀、鼻翼扇动、胸壁吸气性凹陷、心动过速、脱水等病情严重的表现，需要及时到医院就诊。

另外一种情况是当前患儿没有下呼吸道感染或没有病情严重的表现，但存在发展为下呼吸道感染或重症的危险因素，如早产儿、低出生体重儿、6月龄以下婴儿、有支气管肺发育不良、囊性纤维化等慢性肺疾病，或有先天性心脏病、神经肌肉疾病、免疫功能不全的儿童，也需要及时到医院就诊。

儿童RSV感染需要联合抗菌药物治疗吗？

RSV属于病毒，使用抗菌药物对其没有作用，反而会产生抗菌药物的不良反应。RSV感染合并细菌感染并不常见。是否使用抗菌药物应由专业人员判断，家长不要随意自行使用抗菌药物。

儿童RSV感染期间，如何做好个人和家庭护理？

儿童RSV感染的预后如何？影响预后的因素有哪些？

RSV感染属于自限性疾病，绝大多数感染患儿预后良好，不遗留后遗症。极少数患儿出现呼吸衰竭、神经系统并发症或遗留感染后闭塞性细支气管炎。同时，婴幼儿RSV感染后会增加日后出现反复喘息、支气管喘的风险。

影响预后的因素包括：发病年龄小、存在基础疾病、感染程度重、有呼吸系统以外并发症、特应性体质、机体免疫反应型别、医疗条件差等。

是否有疫苗或者其他生物制剂预防儿童RSV感染？是否存在不良反应？

尼塞韦单抗是一种长效、全人源单克隆抗体，用于预防新生儿和婴儿在出生后第1个RSV流行季节期间的 RSV感染相关下呼吸道疾病。尼塞韦单抗只需要单剂次接种即可，保护期长达5个月。目前的研究显示尼塞韦单抗可减少婴儿RSV感染后就诊率、降低病的严重程度、降低住院率。尼塞韦单抗注射安全性良好，偶有皮疹或发热等不良反应。

目前尚无儿童直接注射预防RSV感染的疫苗获批。2023年，用来保护婴儿的孕妇疫苗（Abrysvo）在部分国家获批，中国目前还没有获批，主要用于预防6月龄以下婴儿RSV引起的下呼吸道感染。

家庭、托儿机构和学校的一般预防措施有哪些？

幼托机构、学校的感染者尽量由固定人员看护，避免交叉感染。加强应急监测，对疑似病例、密切接触者进行监测，及时发现RSV阳性人员。若机构发生RSV暴发感染，应及时停止机构的集体活动。家庭中若有成员感染RSV，轻症者尽量居家休息，避免进入公共场所，其他家庭成员避免近距离接触及共用生活物品。

儿童RSV感染后什么情况下需要随访？

有以下危险因素者，需要随访：如首次感染RSV在6~23月龄、严重RSV感染儿童、RSV感染期间有其他病原的混合感染、母亲有哮喘病史、特应性体质、经常被动吸烟、低出生体重等，这些儿童感染RSV后出现反复喘息或哮喘的风险增高。如感染后出现反复喘息、哮喘、感染后闭塞性细支气管炎，需要长期随访。

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