【来源:钱江晚报】
潮新闻客户端 记者 刘千 通讯员 张煜锌
老顾今年70岁,退休前是位教师,向来生活自律,身体健康,他也一直引以为傲。但自从2年前体检发现得了糖尿病,他便觉得是自己平时“贪嘴”所致;此后,对自己进食越发严苛,不仅纯素为主、清淡寡味,逐渐连肉、蛋、奶也很少再碰。
老顾本来身材适中,严格限食后体重一路下滑。面对亲朋近邻的关心,他大手一挥,自豪地说,这是“千金难买老来瘦”,社区医院定期复诊血糖等化验结果也比较理想。
但伴随体重过低,他时常感到疲劳困顿,出门散步时拖着两条腿,宛如灌铅般沉重无力。前阵子更是胃口不开,越发消瘦。经家属们反复劝说,他终于来到了浙江省立同德医院内分泌科门诊。
什么是肌少症?
接诊的傅妤医师一边详细询问了老顾的病史、生活及用药习惯,一边开出了相关实验室检查,其中有一项是“人体成分分析”。待所有结果回报,傅医师温和又严肃地告诉老顾,他虽然血糖控制不错,但因为极端的饮食结构,使他不仅营养不良,还患上了肌少症。顾名思义,肌少症的定义主要包括肌量减少,肌力和(或)躯体功能的下降。临床表现为各个肌肉群质量少、功能减退,躯体稳定性下降。患者易发生骨质疏松,跌倒风险增加,严重影响生活质量。65岁以上老年人是肌少症的高危群体。
肌少症与糖尿病有不少危险因素重叠,譬如年龄增长、不良生活习惯、其它慢病加重等,老年糖尿病患者罹患肌少症的概率更高,且发病年龄更早;肌少症也会加剧糖尿病其他慢性并发症的进展。
营养和运动调整为主
参考《中国老年糖尿病诊疗指南(2024年版)》和《老年人肌少症防控干预中国专家共识(2023年版)》,对肌少症治疗以营养支持和运动康复为核心的生活方式调整为主。
首先饮食方面,能量平衡目的在于体重控制,过重或过轻均不可取。膳食要点为减少碳水化合物,低脂肪、高膳食纤维。
在肾功能正常的前提下,对糖尿病合并肌少症患者,推荐增加含有必需氨基酸的蛋白质摄入,如瘦肉和其他富含亮氨酸的食物(如黄豆、花生等),每日蛋白质摄入量应达到1.2~1.5g/Kg.d,其中动物蛋白等优质蛋白质比例需达到50%以上;而对于合并严重营养不良的肌少症患者,每日蛋白质则需要补充到1.5g/Kg.d以上,但不推荐超过2.0g/Kg.d;并且建议将每日蛋白质的摄入平均分布于三餐中。
乳清蛋白(主要由乳制品提供)消化和吸收利用率高,在日常膳食和运动的基础上,每天额外补充2次,每次摄入15~20g乳清蛋白对改善肌少症有良好疗效。运动干预方面,抗阻运动(无氧训练)是治疗的基础和核心部分,主要包括有深蹲、引体向上、俯卧撑、卧推等。医生建议,以渐进式抗阻力训练作为首选治疗方案,并须根据个人体质,制订专业运动处方,减少由运动不当所致低血糖、心绞痛等不良事件。值得注意的是,对于超重和肥胖的老年糖尿病患者,减重的同时,应尽量避免肌肉量丢失;推荐先通过“人体成分分析”等专科检查,评估有无肥胖性肌少症后,再制定体重管理策略,鼓励减脂的同时增强躯体功能的锻炼。另外,传统中医学在防治糖尿病合并肌少症方面也广受欢迎,譬如24式简化太极拳、五禽戏、八段锦等,步骤简易,节奏舒缓,可有效改善患者平衡能力、下肢肌肉力量、步态、心肺功能和生活质量。建议先进行1周的学习期,熟练掌握后每周训练3~5 次,每次持续时间30~60min,可将完整动作练习 2~3遍,组间休息3~5min,建议坚持12周以上。
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