【来源:山西晚报】
随着生活经济条件越来越好,人民的健康理念日益提高,体检这个名词越来越被广大人民认识和了解。体检成了人们在一起聊天的谈资。人们经常问的就是今年体检了吗?哪一项高了还是低了,是否是个问题,需要就医吗?而且医院和体检机构也适时地推出了不同档次或者有针对性的体检套餐,来满足不同需求的人。越来越多的体检会查到头颅CT甚至头颅磁共振,所以一些早期的颅脑疾病就会被发现,其中垂体瘤就是其中比较常见的一种疾病。一旦有人查出脑袋里长出了垂体瘤,很多人就会不知所措,内心惶惶不可终日。得了垂体瘤疾病,它是良性的还是恶性的?能治好吗?需要做手术吗?该去哪里治疗呢?作为神经外科医生,今天就来给大家普及一些关于垂体瘤疾病的知识。
垂体腺瘤是常见的良性肿瘤,人口发病率一般为1/10万,有的报告高达年发病率女性为70/100万人,男性为28/100万人。垂体腺瘤的发病约占颅内肿瘤的10%,近年来有增多的趋势。主要原因就是体检把一些早期无症状的筛查出来了。
垂体瘤的发生及发展过程目前仍不是十分清楚,一些重要的研究进展主要是两种理论:垂体基因突变和垂体细胞增殖理论。在大体形态上,垂体腺瘤可分为微腺瘤(直径<1.0 cm)和大腺瘤(直径≥1.0 cm)和巨大腺瘤(直径≥3.0 cm )。垂体瘤还可以从其他角度分为无功能垂体瘤和有功能垂体瘤。
垂体瘤的主要症状有:
(一)头痛
早期约2/3病人有头痛,主要位于眶后、前额和双颞部,程度轻,间歇性发作,多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高,引起垂体硬脑膜囊及鞍膈受压所致。当肿瘤突破鞍膈,鞍内压降低,疼痛则可减轻或消失。
(二)视力、视野障碍
在垂体腺瘤尚未压迫视神经视交叉前,多无视力、视野障碍。随着肿瘤长大,约60% ~80%的肿瘤向上压迫视通路的不同部位,而致不同视功能障碍,典型者多为双颞侧偏盲。通俗话就是余光变窄了。
(三)功能性垂体腺瘤的表现
2.生长激素腺瘤。垂体生长激素腺瘤在激素分泌性垂体腺瘤中占20%~30%,就诊年龄多在30~50岁,由于肿瘤分泌生长激素过多,导致肢端肥大综合征,在青春期骨骺未融合前起病者表现为巨人症。垂体生长激素腺瘤的特点是生长缓慢。早期病人形体变化很小或不明显,常被忽视。随着肿瘤长大,生长激素分泌增加,典型的临床表现才逐渐明显。表现为头颅面容宽大、眉弓凸起、颧骨高、下颌突出延长、鼻肥大、唇增厚、手足肥厚宽大、指趾变粗、多汗等现象。生长激素对胰岛素有对抗作用,并影响胰岛素对葡萄糖的反应,故可导致糖耐量异常、糖尿病;因其使甘油三酯酶和脂蛋白的活性降低,而出现高脂血症。
3.库欣病是由于垂体促肾上腺皮质激素腺瘤或促肾上腺皮质激素细胞增生,分泌过多的促肾上腺皮质激素,引起肾上腺皮质增生,产生皮质醇增多症,导致的一系列物质代谢紊乱和病理变化,临床表现为库欣综合征。库欣病在激素分泌性垂体腺瘤中占5%~ 10%,是一种耗竭性疾病,极少自行缓解。多为青壮年。病人主要表现为:①代谢异常:向心性肥胖、满月脸、水牛背;并可引起骨质疏松,可发生病理性骨折。②糖代谢异常产生胰岛素拮抗,可以导致糖耐量降低和糖尿病。③水电解质代谢紊乱主要表现为低血钾、低血氯、高钠血症;水钠潴留可致高血压。④性功能异常:过多皮质醇抑制垂体促性腺激素。皮质醇增多可导致血管粥样硬化,血管平滑肌及内皮细胞增殖,故晚期库欣病病人常并发心血管、脑血管疾病。
体检发现垂体瘤,就需要去神经外科就诊。在山西,地市级以上三级医院均可以找到相应的医生去进一步诊治。进一步检查的手段主要是鼻窦部的CT检查和垂体的增强磁共振扫描。这些检查手段对确诊、鉴别诊断和手术方式的选择及指导手术治疗都有重要意义。根据病患的表现,医生还会做一些常见激素的测定。常见的有泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素及促甲状腺激素等。激素的检测对早期诊断、治疗前后疗效评价都有重要意义。垂体腺瘤的治疗以手术治疗为主,辅以放射治疗和药物治疗,在制定治疗方案时要综合考虑肿瘤的大小、性质、生长方位、侵袭性与否、与周围重要结构的关系、具备的手术条件及术者的经验,并要强调个体化的综合治疗。手术治疗垂体腺瘤的目的是切除肿瘤、视通路减压、恢复和保持垂体功能及其他神经功能。垂体腺瘤的手术方式主要包括经颅入路和经鼻蝶入路。垂体腺瘤手术治愈缓解率在60%~ 90%;不同类型腺瘤的复发率有很大差异。通常将术后6个月作为判断疗效及复发的时间界限。如术后内分泌功能恢复到正常,6个月后又增高者认为复发;如3~6个月内症状和内分功能不缓解可辅以放射治疗或药物治疗。强调对垂体腺瘤病人应在术后1个月、3个月、半年、1年、以后每年进行定期的、长期的和规范化的随诊十分必要,随诊内容包括临床表现、神经眼科学、影像学、特别是内分泌学检查,这有利于确切地判断疗效,以便及时发现和治疗腺瘤复发和有关并发症。
阳泉市第一人民医院神经外科 王鸿