腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是正中神经在腕管内受压而导致神经功能下降，进而引起手指的麻木、刺痛、乏力等一系列症状和体征[1]。CTS是临床上最常见的一种周围神经卡压性疾病。腕管是由腕骨构成底和两侧壁，屈肌支持带为顶的一个骨-纤维隧道。腕管内有拇长屈肌腱，2～5指的指深、浅屈肌腱和正中神经通过。
CTS在普通人群中的患病率约为8.0%。其中女性为10.0%，男性为5.8%。患病率和年龄也密切相关，30岁以下人群患病率为3.7%，而50岁以上达到11.9%[1]。其中以中年女性患者多见，男性患者常有职业病史。双腕发病率可高达30%以上，绝经期的女性占双腕发病者的90%。
一、腕管综合征的病因
1、外源性压迫：因腕横韧带坚韧，来自腕管表面的压迫少见。
2、管腔本身变小：腕横韧带可因内分泌病变（肢端肥大症、黏液性水肿）或外伤后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、脱位（桡骨下端骨折、腕骨骨折和月骨周围脱位等）可使腕管后壁或侧壁突向管腔，使腕管狭窄。
3、管腔内容物增多、体积增大：腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等，都将过多占据管腔内容积，而使腕管内各种结构相互挤压、摩擦，从而刺激或压迫正中神经。
4、职业因素：例如木工、厨工等长期过度用力使用腕部，导致腕管内压力反复出现急剧变化；过度屈腕时的腕管内压力为中立位的100倍；过度伸腕时为中立位的300倍。这种压力变化也易引起慢性正中神经损伤[2]。
二、腕管综合征的临床表现
1、患者首先会感到桡侧的三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕可以减轻。有时疼痛可牵涉到前臂。
2、患者的拇、示、中指会出现感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。腕部正中神经Tinel征阳性。屈腕试验（Phalen征）：屈肘、前臂上举双腕同时屈曲90°，1分钟内病侧即会诱发出正中神经刺激症状，阳性率为70%左右。腕管内有炎症或肿块者，局部隆起、有压痛或可扪及肿块的边缘。
三、腕管综合征的治疗
CTS的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗是CTS的首选方案，保守治疗的方法很多，效果不一。当保守治疗无法缓解症状或已出现大鱼际肌萎缩和对掌功能障碍时，则选择手术治疗。
1、腕管综合征的保守治疗
（1）健康宣教：CTS存在明显的危险因素，因此需要有针对性地对易患人群进行健康宣教，及时去除危险因素，降低发病率。
（2）支具固定：支具固定是把患者的腕关节保持在中立位，减少关节的屈曲和伸展，从而降低腕管内压力。
（3）腕管注射治疗：相对于其他保守治疗，腕管注射治疗是一种侵袭性操作，通过在腕管内注射药物来缓解炎症，改善症状。皮质类固醇（甲泼尼龙）是最常用的注射药物。大部分患者在注射后都能改善症状，并维持6周以上；半数患者能维持半年，即使到一年后，仍有部分患者不会复发。
（4）口服药物：口服药物主要包括非甾体抗炎药、类固醇类药物、神经营养药、利尿剂等。
（5）超声治疗：超声不仅可用于CTS的诊断和腕管注射的辅助引导，且可应用于超声药物透入疗法。
（6）激光疗法：激光疗法是采用低功率红光或近红外光照射腕管部位，在短期内改善患者的手部症状、功能和电生理指标。
（7）体外冲击波治疗（ESWT）：ESWT是一种新型的肌肉骨骼系统疾病的治疗方法，可以促进神经损伤的愈合，因此也被应用于CTS的治疗中，但是其临床疗效还需验证。
2、腕管综合征的手术治疗
手术是治疗CTS的有效手段，与保守治疗相比，手术的远期疗效更好，尤其在治疗半年之后，手术常显示出更佳的疗效。对于经过系统的保守治疗无效、缓解后又复发、合并大鱼际肌萎缩、持续性麻木、腕部有占位性病变者，均可考虑进行手术治疗。
（1）手术术式：通过切开腕横韧带，松解腕管内容物，解除正中神经的压迫以改善患者的临床症状。可分为传统腕管松解术、小切口腕管松解术和内镜下松解术，三者对CTS症状的缓解效果相似且各有优缺点。
①传统腕管松解术：做前臂远端至手掌的S型切口，常规切断腕横韧带，探查正中神经及其返支，切开正中神经外膜并松解。该手术暴露范围大，视野清晰、松解可靠、腕管探查彻底但手术切口长，不美观，患者恢复慢，且容易诱发瘢痕痛。因此已经被临床淘汰。
②小切口腕管松解术：该手术操作简单，手术切口可选择腕掌侧横行小切口、纵行小切口或掌根部纵向小切口，切口长度为1.5～2.0cm。术中切断腕横韧带并松解正中神经。
③内镜下松解术：该手术常用Agee的单切口和Chow的双切口两种术式。内镜下松解术后的切口并发症较少，患者的肌力恢复快，较少发生尺侧疼痛，但该手术的视野欠佳，对医生的技术要求较高，而且价格相对昂贵，因此目前不作为临床上的首选手术。
（2）并发症：腕管松解术的并发症低于0.1%，主要是瘢痕、感染、一过性神经失用症以及神经、肌腱或血管损伤。该手术后还可能出现一个特别的并发症，被称为复杂区域疼痛综合征，其表现为手部疼痛、出汗增多和不稳定的血管舒缩，占所有并发症的2.1%～5.0%。
（3）预后：CTS的预后较好，大部分患者都能通过保守治疗缓解病情，保守治疗无效的患者可以用腕管松解术缓解症状。只有少部分患者的症状可能会持续或复发，其原因可能有多种。
综上所述，腕管综合征作为一种常见的神经受压性疾病，其预防与治疗均不容忽视。通过合理的工作与生活习惯调整，如定期休息、避免长时间重复性的手部动作、使用符合人体工学的键盘和鼠标等，可有效降低腕管综合征的发病的概率。对于已确诊的患者，及时到医院就诊，采取保守治疗或必要的手术治疗，是恢复手部功能、减轻疼痛症状的关键。
参考文献：
[2] 陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学（第9版）.人民卫生出版社.2019
编辑 | 麦麦
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