我国目前约有9000万骨质疏松症患者，其中女性患者占比高达7000万。然而，仅有0.3%的男性患者和1.4%的女性患者得到了相应的治疗。
全科医学和基层医疗卫生机构是原发性骨质疏松症健康宣教、危险因素评估、高危人群筛查和诊治的第一道关口。在基层医疗卫生机构建立有效的骨质疏松筛查、诊疗和随访管理体系非常重要。
2024年9月25日，由《全科和基层医疗卫生机构原发性骨质疏松症诊疗要点推荐》编写专家组撰写的《全科和基层医疗卫生机构原发性骨质疏松症诊疗要点推荐》（下文称《要点推荐》）于《中华内分泌代谢杂志》发布，通讯作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科刘建民教授和上海交通大学医学院附属第六人民医院骨质疏松和骨病专科章振林教授。
《要点推荐》就骨质疏松的“非药物”及“药物”治疗策略汇总以下建议。
一、骨质疏松症的“非药物”干预策略
表1 骨质疏松症的非药物干预策略
➤加强营养，充足日照，规律运动，戒除不良嗜好，不用或少用影响骨代谢的药物.
➤元素钙：50岁以上中老年、妊娠中晚期及哺乳期人群推荐每日摄入量为：1 000～1 200 mg/d。
➤维生素D： 建议血清25OHD水平保持在20 ng/mL（50 nmol/L）以上，而骨质疏松症患者，尤其在骨质疏松症药物治疗期间，则需保持在30 ng/mL（75 nmol/L）以上； 维生素D缺乏或不足者可首先尝试每日口服维生素D3 1 000～2 000 IU;对于存在肠道吸收不良或依从性较差的患者，可考虑使用维生素D肌内注射制剂。
➤不建议单次口服超大剂量普通维生素D的补充。
➤运动类型：有氧运动，肌肉强化型身体活动，平衡活动；
➤康复治疗：运动疗法，物理因子治疗，作业疗法，康复工程。
➤个体化锻炼方案；
➤调整药物（如安眠药等）；
➤治疗相关疾病（体位性低血压、心血管疾病、神经系统疾病、眼病、足病等）；
➤适当补充维生素D；
➤去除环境危险因素；
➤进行患者教育。
二、骨质疏松症的“药物”治疗策略
（1）高骨折风险：符合骨质疏松症诊断的患者均属于高骨折风险者。
➤药物选择：首选口服双膦酸盐（阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等）。
（2）极高骨折风险：①近期发生脆性骨折（特别是24个月内发生的脆性骨折）；②接受抗骨质疏松症药物治疗期间仍发生骨折；③多发性脆性骨折（包括椎体、髋部、肱骨近端或桡骨远端等）；④正在使用可导致骨骼损害的药物如高剂量糖皮质激素（≥7.5 mg/d泼尼松超过3个月）等；⑤DXA骨密度T值<-3.0；⑥高跌倒风险或伴有慢性疾病导致跌倒史；⑦FRAX®计算未来10年主要骨质疏松性骨折风险>30%或髋部骨折风险>4.5%；极高骨折风险建议转上级医院进一步评估后制定个体化治疗。
➤药物选择：初始药物可选择特立帕肽、唑来膦酸、地舒单抗；对于髋部骨折极高风险患者，建议优先选择唑来膦酸或地舒单抗。
表2 抗骨质疏松症药物汇总
➤个体化、长期化；抗骨质疏松药物治疗后需要进行骨折风险再评估；
➤双膦酸盐具有药物假期；而其他药物无药物假期，停药后必须序贯治疗。
表3 有关抗骨质疏松药物治疗后骨折风险再评估、双膦酸盐药物假期、地舒单抗和特立帕肽序贯治疗的建议
➤推荐：钙剂＋维生素D＋骨吸收抑制剂/骨形成促进剂；
➤降钙素＋其他抗骨质疏松症药物：仅推荐短期使用以缓解疼痛。
➤推荐序贯疗法：（1）地舒单抗→双膦酸盐；（2）口服双膦酸盐→静脉双膦酸盐/地舒单抗；（3）特立帕肽→双膦酸盐/地舒单抗。
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