65岁~80岁的人，血压多少算“正常”？超过这个范围就要重视了！

高血压是最常见的慢性病之一，老年人群由于衰老、功能退化，大动脉弹性逐渐下降，动脉僵硬度增加，造成血管对血压的调控能力降低，高血压患病率显著增加。

有资料统计，半数以上老年人患有高血压，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。老年高血压患者与非老年人群存在一定差异，以下三个问题尤其要注意！

年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，即诊断为老年高血压。

曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压<140/90 mmHg也应诊断为老年高血压。

在能够耐受的情况下，将65~79岁的非衰弱老年高血压患者血压控制在<130/80 mmHg。

将血压<150/90mmHg推荐为非衰弱高龄患者的血压控制目标，在耐受性良好的前提下可以尝试更低的血压控制目标。

关于更严格的血压控制对年龄≥80岁患者以及衰弱老年人的有效性与安全性仍缺乏充分论证，建议采取个体化的血压管理策略，由临床医生根据患者耐受性确定适宜的血压控制目标,但应避免收缩压<130mmHg。

老年高血压合并体位性血压变异包括体位性低血压（OH）、体位性高血压及卧位高血压。

OH指在改变体位为直立位的3min内，收缩压和/或舒张压明显下降，伴有或不伴有低灌注症状的现象。

非药物治疗被认为是OH的一线治疗，大多数轻度疾病患者可通过非药物疗法得到充分控制，可教育患者及家人了解并正确掌握非药物治疗的方法。

在中、重度疾病或非药物治疗控制不佳的患者中应考虑加用药物治疗。目前治疗OH的药物主要分为增加血容量和增加外周血管阻力的药物。

餐后低血压（PPH）是指餐后2h内收缩压比餐前下降20mmHg以上；或餐前收缩压大于100mmHg，而餐后小于90mmHg；或餐后血压下降未达到上述标准，但出现心、脑缺血症状(心绞痛、乏力、晕厥等)。

餐后低血压也是老年异常血压波动常见类型，且随增龄而上升，是晕厥、跌倒、心血管事件的重要危险因素。

高血压合并PPH患者应选择非利尿剂降压药。PPH治疗强调非药物治疗为主，药物治疗为辅。首先要去除可逆性危险因素，如停用利尿剂等药物、有效控制高血压等基础疾病。

此外，若在降压治疗过程中反复出现低血压症状，还需警惕白大衣性高血压。白大衣性高血压约占总人口的15.0%，高血压患者的30.0%~40.0%，老年人尤其高发，可达40.0%。

虽然白大衣性高血压的心血管发病率和死亡率低于高血压人群，但仍高于正常血压人群，因此在高血压管理中，需同时关注家庭自测血压与动态血压水平。

老年高血压患者伴有严重动脉硬化时，可出现袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高于动脉内测压值的现象，称为假性高血压。当所测得血压水平与临床表现明显不一致时，需要注意存在假性高血压的可能。

如患者血压长期明显升高但未发生靶器官损害，或者启动降压药物治疗或增加降压治疗强度后患者出现与血压水平不符的明显的低血压相关症状，或者对降压药物治疗反应差的难治性高血压，需要警惕是否为假性高血压。

隐匿性高血压又称为隐蔽性高血压，是一种特殊类型的高血压。此类患者诊室血压<140/90mmHg，但在家中自测血压或动态血压监测却显示血压增高。

要加强血压监测，通过动态血压监测与家庭血压测量相结合的方式了解诊室外血压水平。

对于生活方式干预不能满意控制诊室外血压者，建议予以降压药物治疗并将血压控制在目标值以下。对于诊室血压达标但诊室外血压持续增高者应适当增加降压治疗强度。

在我国约超过50%的老年患者同时具有3种或以上的慢性疾病。尤其当老年高血压与高血压靶器官（心脏、脑和肾脏）相关疾病并存时，其心脑血管事件风险和并发症发生率明显高于年轻患者，相应处理也变得复杂，需综合考虑。