继消灭天花、消除脊灰取得巨大进展之后，世界卫生组织（World Health Organization,WHO）于2004年提出全球消除麻疹计划，将麻疹纳入下一个拟被消除的传染病。消除之路并非坦途，尽管WHO的六个区域都致力于消除麻疹，但因部分国家和地区疫情卷土重来，目前尚未有任何区域实现并保持消除麻疹目标。
全球麻疹疫情警报再次响起。
目前，WHO暂未公布2023年数据。2022年，全球37个国家暴发了大规模或破坏性的麻疹疫情，全球麻疹病例数达到约900万，死亡人数约13.6万，比2021年分别增加了18%和43%[1]。2023年欧洲41个国家共出现42200例麻疹病例，相比上一年记录的941例增加了近45倍。
我国在麻疹防控虽取得重大成就，但又遭遇瓶颈。
基于国家免疫规划政策的实施，2019年我国首次实现麻疹病例死亡零报告，2022年发病率达到历史最低点0.39/100万，并实现了WHO消除麻疹的目标（低于1/100万），麻疹防控已临近消除状态。然而，我国在达到高水平的免疫覆盖率情况下，近两年麻疹疫情出现反弹，局部暴发仍未能避免。
全球麻疹防控进入冲刺阶段，如何才能实现消除麻疹目标，今天让我们重新认识这个被称为“见面传”的呼吸道传染病，以及我国当下流行特征和防控措施。
麻疹被称为“见面传”、 “阎王扣”并非虚名
麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性全身发疹性传染病，属我国法定乙类传染病，仅次于鼠疫、霍乱这两个甲类传染病。
麻疹曾是历史上最恐怖的瘟疫之一。前疫苗时代，几乎每个人都曾感染麻疹病毒罹患麻疹。即便是疫苗广泛应用时期，WHO数据显示，2017年全球仍有11万人死于麻疹，其中大多数是5岁以下儿童，并发症（如肺炎）是造成麻疹患儿死亡的主要原因。任何没患过麻疹也未接种过麻疹疫苗的易感者，只要与正在患麻疹的病人见上一面，甚至未曾谋面，只要进入病人刚离开的房间，都有可能被传染，“见面传”由此而来。
麻疹如此顽固和凶险，因其传染性和患病率极高
（1）麻疹病毒传染性极强，传播指数R0约为12～18，即1个病人可传染12～18个易感者。相比其他传染病疾病，如天花的R0为5~7，埃博拉的R0为1.5~2.5，流感的R0为2~3，这种传播性绝无仅有，位居目前已知病毒排行榜榜首，因而有人形容它是病毒界的扛把子。
（2）无免疫力人群暴露后90%以上为显性感染，儿童为主要侵袭人群。“孩子出过疹和痘，才算解了阎王扣”，这里的“痘”指天花，而“疹”就是指麻疹，只有经过天花和麻疹这两道“鬼门关”，孩子才能顺利地活下来。麻疹还可波及孕妇和胎儿，感染麻疹则可导致流产或死胎。
我国麻疹流行现况
（1）我国麻疹发病率虽有波动，但总体呈现下降趋势，2008-2011年和2015-2022年期间最为显著
近日，中国疾控中心发布的我国麻疹流行病学调查报告中[2]，2005年至2022年，我国共报告732218例麻疹病例，麻疹的总发病率呈下降趋势：
2008-2011年和2015-2022年期间降幅最为显著（图1）；
2017年我国麻疹发病率已降至1/10万以下，并实现了WHO消除麻疹的目标（低于1/100万）；
2022年发病率达到历史最低点0.039/10万。
（2）目前麻疹聚集性发病地区主要分布在西部省份，分别是新疆、西藏、青海、甘肃、四川5个省份[2]
我国病例聚集地结果中(表1)，2005-2008年高发聚集性病例分布在我国西部、中部和北部的15个省份。相反，2016-2022年低发病聚集性病例，主要聚集在南部、中部省份。
（3）近年，我国麻疹发病以0-24月龄为主，其中8-17月龄发病率占比最高
如图2，在2021-2022年中国麻疹监测信息的流行病学研究中表明[3]，8-59月龄和≥25岁人群发病率最高，占比为65.94%和16.48%。
在8-59月龄儿童中，0-24岁儿童为主，其中8-17月龄占比最高，约为50%。
我国消除麻疹“最后一公里”实施计划
（1）做好常规免疫，提高适龄儿童8月龄、18月龄及时接种率，是消除麻疹的核心免疫措施
我国麻疹发病率最高人群仍是8-17月龄婴儿，该人群在2021年和2022年占比为51.09%和40.22%[3]。同时，中国多项研究表明0-7月龄和8-17月龄儿童麻疹抗体阳性率低于麻疹群体免疫阈值。因此，在维持高免疫覆盖率同时提高疫苗接种及时率，保证人群的高免疫水平，尤其对保护0-7月龄、8-17月龄婴儿起到至关重要的作用。
（2）扩展特定人群如在校学生强化免疫项目，为学生筑起长期、稳定的免疫屏障
中学生免疫接种：麻腮风疫苗加强免疫项目在中国部分地区已经扩展到全体初中学生。
浙江省自2011年起开始对初三年级学生免费接种一剂含麻疹成分疫苗，并将该项工作纳入浙江省免疫规划程序。
江苏省张家港市从2017年起，初三学生的麻风/麻腮风疫苗加强免疫接种已被纳入地方免疫规划，并从2021-2025年扩展至全体初中学生。同样，江苏省苏州市从2017年开始将初三学生的麻风/麻腮风疫苗加强免疫接种项目列入地方免疫规划，并在2021-2025年调整接种对象为全体初中学生。大学生免疫接种 为维持当地麻疹免疫屏障，我国各地高校为非本地生源的大学一年级新生或全体学生开展了含麻疹疫苗接种活动。
北京市免疫规划程序要求大学新生应接种麻腮风疫苗，如海淀区今年已经下发有关通知，明确大一进京新生必须接种麻腮风疫苗。
2021年麻疹疾病高发期来临前，天津大学为1万名本科生进行了麻腮风疫苗集体接种工作。大学女生接种麻腮风疫苗有助于提高育龄妇女麻疹、风疹和腮腺炎抗体水平，进而提高新生儿母传抗体水平，降低＜8月龄婴幼儿的相关病毒感染风险。
（3）补齐免疫薄弱地区、及流动人口的免疫短板
麻疹并未在全国范围内聚集，其高发病率主要集中在西部省份，特别是新疆、西藏和青海。中国西部地区辽阔、地形复杂，对常规免疫接种带来了挑战。为解决此问题，应重点加强以上地区的免疫服务能力，实现2剂次的高覆盖率和及时接种率，从而降低该部分人群对麻疹的易感性。
另外，国内人口流动对麻疹防控仍存在较大困难。中国麻疹抗体水平研究表示[4]，流动人口抗体水平显著低于常住人口。因此，可考虑加强抗体水平监测和免疫接种，保证和维持我国高质量的麻疹免疫屏障。
（4）强化周边国家输入性病例的监测工作
全球化背景下，人口流动导致的麻疹输入性病例更是实现消除麻疹的障碍，因此需要加强输入性病例监测工作。
供稿：杨渊
来源：疫苗预防交流