提到血压高，不少人的第一反应是吃点降压药就好了，然而这个说法并不完全正确。大众熟知的高血压病是指原发性高血压，其实还有一种继发性高血压——原发性醛固酮增多症，占高血压人群的10%，它又被称为可“治愈”的高血压。
原发性醛固酮增多症是指肾上腺皮质分泌了过量醛固酮，导致水分和钠盐潴留在体内，而尿中钾离子排出增加，从而引起高血压、低血钾的一类疾病。近年大量临床证据表明，约20%原发性醛固酮增多症患者血钾并不低，且相当部分原醛患者糖耐量受损，不少患者更被误诊为糖尿病。
原发性醛固酮增多症缺乏特异的临床表现，可表现为难治性高血压、低血钾、低血钾症候群（如乏力、肢体麻木、吞咽困难）、代谢综合征等。
中国高血压患者近3亿，患者知晓率47%，治疗率41%，控制率仅18%。原发性醛固酮增多症是继发性高血压最常见的病因，该疾病对于血压的影响大于普通意义的高血压。
与原发性高血压患者相比，原醛患者合并心脑血管疾病风险较大，合并糖尿病、高脂血症风险较大。血液中升高的醛固酮可直接损害血管、肾脏等组织和器官。即使原醛患者血压控制良好，也更易发生心、脑、肾等靶器官损害，并且发生心脑血管事件的时间更早、程度更重。
原醛患者还常伴有眼底动脉硬化、尿蛋白升高、肾功能受损、颈动脉内膜增厚，易出现糖脂代谢异常、多种激素分泌异常（如糖皮质激素和甲状旁腺激素异常等）。
以下人群可能患病，需要注意：持续性高血压（＞150/100毫米汞柱）者；使用3种常规降压药（包括利尿剂）仍无法控制血压（＞140/90毫米汞柱）者；使用≥4种降压药才能控制血压（＜140/90毫米汞柱）的患者及新确诊的高血压患者；高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症患者；高血压合并肾上腺意外瘤的患者；早发性高血压家族史或早发脑血管意外家族史（＜40岁）的高血压患者；原醛患者中存在高血压的一级亲属；高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停的患者。
建议以上患者到专病门诊筛查，针对高度可疑患者，医生会通过筛查试验及确诊试验，如肾上腺CT、肾上腺静脉插管采血等进一步定位诊断。
从临床上看，原发性醛固酮增多症患病率与高血压严重度成正比,高血压1级者（145—159/90—99毫米汞柱）发生率约1.99%；高血压2级者(160—179/100—109毫米汞柱)约8.02%；高血压3级者(≥180/110毫米汞柱)约13.2%。
顽固性高血压者原发性醛固酮增多症的发生率可达到17%—23%，高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停患者可达33.9%。35%的原发性醛固酮增多症是肾上腺腺瘤导致，占高血压人群的3%，这类患者可通过腹腔镜微创手术切除肾上腺腺瘤，治愈高血压。鉴于原发性醛固酮增多症的多发性、危害性，建议所有高血压人群做一次原发性醛固酮增多症的筛查。
作者：夏圻儿
文：夏圻儿（浦东新区人民医院泌尿外科副主任医师）图：文汇报资料照片编辑：李晨琰责任编辑：唐闻佳
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