2024最新：艾滋病暴露前预防和暴露后阻断详细攻略！

PEP指尚未感染HIV 的人群，在暴露于高感染风险后，如与HIV 感染者或者感染状态不明者发生明确的体液交换行为，尽早（不超过72h）服用特定的抗HIV药物，降低HIV 感染风险的生物学方法。

HIV 暴露分为职业暴露和非职业暴露。

HIV 职业暴露是指卫生保健从业人员或人民警察或其他人员在职业工作中与HIV 感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染HIV 的危险。

发生职业暴露的途径包括暴露源损伤皮肤（刺伤或割伤等）和暴露源沾染不完整皮肤或黏膜。暴露源为HIV 感染者血液，经皮肤损伤暴露感染HIV 的危险性为0.3%，经黏膜暴露为0.09%，经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为<0.1%。

暴露源危险度的分级：

用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部；污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗；存在伤口时，应轻柔由近心端向远心端挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；用75%乙醇或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒。

阻断方案：推荐首选方案为FTC/TDF（或FTC/TAF）联合INSTI（BIC或多替拉韦或拉替拉韦）的方案。如果INSTI 不可及，根据当地资源，可以使用PI 如LPV/r 和达芦那韦/考比司他；对合并肾功能下降并排除有HBV 感染的可以使用AZT/3TC。国内有研究显示含艾博韦泰的PEP 方案（艾博韦泰+多替拉韦，或艾博韦泰+替诺福韦+拉米夫定）具有较高的治疗完成率和依从性及很好的安全性，但这方面尚需积累更多的研究证据。

开始治疗用药的时间及疗程：在发生HIV 暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2h 内）进行预防性用药，最好在24h 内，但不超过72 h，连续服用28 d。

发生HIV 职业暴露后立即、4周、8周、12周检测HIV 抗体，必要时延长至24周。

对合并HBV 感染的暴露者，注意停药后对HBV 相关指标进行监测。

预防职业暴露的措施主要是规范操作，做好标准预防。

指除职业暴露外其他个人行为发生的HIV 暴露。暴露评估及处理原则尤其是阻断用药与职业暴露相同，注意强调阻断用药是自愿的原则及规范随访，以尽早发现感染者。基线检测注意明确多次阻断者是否已经发生HIV 感染。

① 任何阻断都是在当事人自愿的前提下开展和实施，并签署知情同意书，强调规范随访。

② 详细询问既往是否实施过暴露前后阻断。

③ 关注阻断前的HBV 感染状态、肝肾功能和血常规的基线检测。

④ 建议阻断前进行HIV RNA 检测，尤其对既往有预防阻断史的人员。

接受阻断用药后2周、4周和12周进行血常规、肝肾功能及HIV 抗体检测，有条件的可进行HIV RNA 检测。

对合并HBV 感染的暴露者，注意停药后对HBV DNA 等相关指标进行监测。

PrEP 的定义为：当人面临HIV感染高风险时，通过服用药物以降低被感染风险的生物学预防方法。

MSM、静脉吸毒者、药物或酒精成瘾者、性工作者、性活跃人群（青壮年及青少年）、性伴侣为HIV感染者。

口服药物用于PrEP 的服药方式主要有两种，分别为每日服药方案和事件驱动服药方案[event-driven, ED-PrEP；又称按需（on-demand）服药方案]。

每日服用FTC/TDF（或FTC/TAF）是对所有高风险人群推荐的口服PrEP 方案，推荐每24h口服1片FTC/TDF（或FTC/TAF）。如有计划停止或中断PrEP，需在最后1次风险暴露后持续使用FTC/TDF（或FTC/TAF）7d。

指在预期性行为发生前2~24h口服2片FTC/TDF（或FTC/TAF），在性行为后距上次服药24h 和48h 分别再服药1片，如果按需服药方式结束前再次发生高危性行为，则延续每天服用1片，直至最后1次性行为后48h。

CAB-LA 是一种肌内注射的长效暴露前预防药物，使用方式为臀部肌内注射600mg/次，前2次注射间隔4周，之后每8周注射1次，已推荐用于PrEP，尤其适用于肾功能不全、口服PrEP方案依从性不佳、更倾向于选择长效方案的人群。

PrEP 后1个月，应随访并进行HIV 抗原抗体检测，其后每3个月随访1次，有条件的每次进行HIV 抗体和HIV RNA 检测；关注肝肾功能变化；建议每次随访进行HBV 感染指标和梅毒血清学检测。每年检测1次HCV 抗体。

必须进行基线检查、规范随访和行为评估。

参考来源：李辉时空

参考文献：中国艾滋病诊疗指南（2024版）