霍勇 北京大学第一医院教授、主任医师 北京大学第一医院心内科及心脏中心主任
北京大学第一医院心内科首席专家，中国医师协会胸痛专业委员会主任委员，亚洲心脏学会主席，中国胸痛中心认证工作委员会主任委员，国家卫健委心血管介入管理专家组组长。霍勇教授是我国冠心病介入治疗的开拓者和引领者，开展心血管介入手术超过1.5万例次，负责全国心血管介入技术规范和全国心血管专科医师培训，协助 政府建立了全球首个国家层面的PCI数据直报系统。创立H型高血压理论和补充叶酸预防脑卒中策略，主 导创立全国胸痛中心救治网络体系和认证工作，成功降低我国脑卒中和心肌梗死的发病率和死亡率。获国家科技进步二等奖3项，全国创新争先奖，何梁何利基金科学与技术进步奖。
“同样是高血压，同样升高的程度，中国患者发生脑卒中的风险却是美国的2.2倍？” 从20世纪90年代后期，霍勇教授开始注意到中美高血压患者脑卒中发病率的巨大差异，他意识到脑卒中与高血压之间的关系值得深入研究和探索。
75%高血压属于H型高血压
带着对医学科学问题的求知欲，霍勇团队开启了脑卒中一级预防的课题研究，研究发现，同型半胱氨酸升高是我国卒中发病率高的重要原因之一。由此，霍勇团队提出了科学假说：同型半胱氨酸在中国普遍偏高是由于叶酸 缺乏引起，给高血压患者补充一定量的叶酸，可以有效减少我国卒中的发病率。为了验证这一“假说”，霍勇带领团队研究了18年，终于摸清了H型高血压与国人脑卒中发病率之间关系的真相。
霍勇教授指出，除了遗传因素，中国高血压患者同型半胱氨酸水平普遍比美国要高，同型半胱氨酸（Hcy）和高血压“狼狈为奸”，最终形成了新的危险因素进而导致脑卒中高发。在中国高血压患者中，75%伴有血液同型半胱氨酸升高（≥10μmol / L），被称为H型高血压。这里的“ H ”，是一语双关，既指高血压（ Hypertension），又指同型半胱氨酸（Homocysteine）。
很多人可能不清楚同型半胱氨酸是什么东西？它是食物中一种蛋氨酸的代谢产物，它的作用是维持机体内含硫氨基酸的平衡。一旦多了就会产生两方面的危害：一是增强了血小板的凝聚性，血小板凝聚力越强，血液越容易凝结在血管壁，也就越容易在脑血管内形成梗死；二是血管内皮容易损伤、硬化，当血管内皮损伤到一定程度，就会出血，最终形成血栓堵塞血管。
在正常情况下，同型半胱氨酸可以在叶酸和其他B族维生素的帮助下，在体内被代谢清除，像其他代谢产物一样随尿液等方式排出体外，不会造成蓄积。为什么我国普遍存在同型半胱氨酸升高呢？原因有两个：一是饮食中摄入叶酸不足，二是叶酸代谢途中的关键酶相关基因MTHFR基因突变。在同型半胱氨酸的代谢过程中，最不能缺少的物质就是叶酸，同时，维生素B6以及B12也是代谢过程中的重要辅酶，这些物质的缺失都会导致代谢受阻。当然，也有遗传因素MTHFR基因突变，导致同型半胱氨酸代谢障碍，但归根结底是叶酸缺乏。
大家知道，高血压是心脑血管疾病的重要 危险因素，如果高血压多了一个“ H ”，就变成雪上加霜，伤心又伤脑。临床大量研究发现，高血压与高同型半胱氨酸血症具有显著的协同作用，H型高血压更容易出现脑卒中、冠心病、动脉粥样硬化等大血管损伤和微血管病变，血浆同型半胱氨酸浓度每升高5μmol /L，脑卒中风险增加59 %。我国75 %的高血压患者属于H型高血压，也就是说，我国大部分高血压患者都具有“双重”的心血管危险因素，所以我国脑卒中的发生率显著高于其他国家 。
如何判断自己是不是H型高血压？其实也很简单，抽血化验就能测定同型半胱氨酸水平，有条件者还可以做下亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因检测，如果结果高出10umol/L，要积极采取针对性的治疗措施。
防治H型高血压关键是补足叶酸
霍勇教授介绍，在《美国医学会杂志》发表中国脑卒中医学预防的研究结果：与单纯 降压治疗比较，在降压药基础上每天增加0. 8毫克叶酸，随访4.5年后发现服用叶酸可降 低21%的脑卒中发生。
H型高血压患者如何补足0.8毫克/天的叶酸摄入量呢？霍勇教授建议，有三种方式：膳食摄入、复方降压药和营养补充。
H型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预外，推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物。富含叶酸的食物包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。适量限制动物蛋白摄入，包括红肉、白肉、豆类、海产品等，这些食物进入体内会转化为同型半胱氨酸。
需要注意的是，由于天然的叶酸极不稳定，易受阳光或加热的影响而损失，食物的制 备和烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大，因此，正常膳食摄入很难获取＞0.4 毫克／天的叶酸。
第二种补充叶酸的办法，是在降压药物基础上，联合口服叶酸片，叶酸推荐剂量0.8毫克/天，这一剂量是降低同型半胱氨酸安全有效的剂量。也可以选择含有0.8毫克叶酸的固定复方制剂，如马来酸依那普利叶酸片，每日一片。
第三种补充叶酸的办法，是针对存在基因缺陷或突变的患者，应根据基因检测结果，制订个性化的精准补充叶酸、维生素B12、维生素B6、胆碱、甜菜碱等营养素方案。只有合理补充各种营养元素，才能更好地促进体内同型半胱氨酸代谢。
小贴士
1.建议高血压患者每年进行同型半胱氨酸检查，当空腹血浆Hcy≥10μmol/L 时，就是H型高血压。2 .高血压合并高同型半胱氨酸血症，脑卒中风险增加11.7倍。3.治疗H型高血压，应同时控制血压和同型半胱氨酸水平，可以考虑从饮食和药物上补充叶酸。
校对 李海慧