最新指南：关于呼吸道合胞病毒感染，你必须知道的12个问题

呼吸道合胞病毒（RSV）是世界范围内５岁以下儿童呼吸道感染最常见病原体之一，严重威胁儿童健康。

近日，「中国儿童呼吸道合胞病毒感染诊疗及预防指南（2024医生版）」发表，指南提出了有关于RSV感染相关检测、诊断、治疗、预防等方面的12个临床问题，采用GRADE系统（表1）分级并形成16条推荐意见，现将其要点梳理如下。

快速RSV抗原检测适用于各级医院的门诊和急诊急性呼吸道感染患儿RSV感染的诊断。

发病早期，抗原阳性可快速做出RSV感染的明确诊断；

若抗原阴性，但临床高度怀疑RSV感染，可应用核酸检测进行复核（1A）。

核酸检测适用于各级医院门诊和急诊，有核酸检测条件的医院可以直接进行核酸检测；

多重核酸检测方法适用于住院患儿入院前以及住院后的检测；

不推荐应用二代测序（NGS）作为临床常规检测（1A）。

不推荐病毒分离用于RSV感染的常规实验室诊断（1A）。

不推荐单份血清RSV抗体作为现症RSV感染的诊断指标（1A）。

血氧饱和度低于92%，或伴有明显呼吸困难（如吸气性三凹征阳性等）时，推荐给予氧疗（1C）。

推荐常规氧疗（SOT），如有条件优先使用低流量加温加湿氧气吸入。如果效果不好，推荐转为高流量鼻导管吸氧（HFNC）。HFNC治疗失败时需要及时调整为经鼻持续气道正压通气（nCPAP），甚至是气管插管机械通气（1A）。

重组人IFN-α雾化治疗RSV下呼吸道感染安全有效，推荐使用（2C）。

对于第1次患毛细支气管炎既往健康的婴幼儿，不推荐使用全身或吸入糖皮质激素（1A）。

有特应性个人史或家族史的喘息患儿可以试用（2D）。

不推荐支气管舒张剂用于RSV下呼吸道感染的常规治疗（1B）。

有特应性个人史或家族史的患儿，可试用以改善气道阻塞症状（2D）。

伴有明显气道高分泌的患儿可酌情使用祛痰药物（如雾化Ｎ-乙酰半胱氨酸溶液，雾化、口服、静脉滴注盐酸氨溴索等），用药时应注意监护患儿有无气道梗阻和／或呼吸困难（2C）。

不推荐3%高渗盐水雾化吸入作为RSV下呼吸道感染住院患儿的常规治疗（2C）。

不推荐免疫球蛋白作为RSV下呼吸道感染患儿的常规治疗（1B）。

不推荐常规使用抗菌药物（1B）。

需要气管插管和机械通气者合并细菌感染可能性增大，或有足够证据表明合并细菌感染者可酌情使用抗菌药物（1D）。

不推荐白三烯受体拮抗剂作为RSV下呼吸道感染患儿的常规治疗（2B）。

有特应性个人史或家族史伴有明显喘息的患儿，可能会有临床获益（2D）。

推荐RSV流行季节出生的新生儿和即将进入第1个RSV流行季节的婴儿注射尼塞韦单抗，预防RSV引起的下呼吸道感染（1A）。

推荐RSV感染后长期随访，特别是2岁前感染RSV的婴幼儿（1A）。