“十分感谢，是你们的专业、勇气与坚持，为我爸爸的生命点亮了希望之光。你们借ECMO之力，与病魔搏斗，昼夜不息，创造了生命的奇迹，感激不尽！”9月上旬，86岁高龄的李爷爷（化名）突发急性广泛前壁心梗、心衰（心脏骤停）、急性肾衰（无尿），在江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）心血管内科、急诊与危重症医学科的合力救治下，在体外膜肺氧合（ECMO）下进行了急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），历经18天突破重重难关，心脏终于转危为安。
生死边缘：与死神竞速惊心动魄
不久前，李爷爷在家中突然感到胸痛难忍，呼吸困难，仿佛有一块巨石压在他的胸口，让他无法喘息。家人见状，立刻拨打了120急救电话，将李爷爷送往了当地医院。心电图提示ST段抬高，CT显示肺水肿，患者已经无尿半天，病情危重。当地医院迅速下达了病危通知书。家属立刻联系了江苏省人民医院心内科三病区王连生主任，王主任建议立即转运到江苏省人民医院诊治。家属非常信任：“我知道，江苏省人民医院能救我爸爸。”
刚进入急诊抢救室，李爷爷就突发心跳呼吸骤停。医护人员迅速行动，给予心肺复苏、气管插管等紧急抢救措施。经过5分钟的紧张抢救，李爷爷终于恢复自主心率。但是循环功能却难以维持，心率和血压像过山车一样剧烈波动，让在场的所有人都捏了一把汗。
江苏省人民医院急诊与危重症医学科吕金如副主任医师迅速评估病情，时间就是生命，必须立即采取更进一步的措施。陈旭锋主任和心内科王连生主任简单讨论病情后安排ECMO快速反应小组进行抢救。
ECMO，被誉为“人工心肺机”，成为了李爷爷生命的最后一道防线。它通过体外设备长时间全部或部分代替心、肺功能，为心脏和肺脏的治愈及功能恢复争取了宝贵的时间。
ECMO小组负责人梅勇主任医师深知挑战艰巨。李爷爷高龄，身体机能已逐渐衰退，多器官生理功能下降，这使得他对治疗的耐受性和恢复能力都大大降低。ECMO在高龄患者的应用上却如同一把双刃剑，既可能带来生命的曙光，也可能引发一系列严重的并发症，如感染、出血、血栓形成等。这些并发症的处理难度和预后往往让医护人员倍感棘手，尤其是对于高龄患者，其风险更是加倍。
面对如此复杂的病情和极高的治疗风险，梅勇主任医师与李爷爷的家属进行了充分沟通，王连生主任也特地向家属告知了ECMO的重要性和安装紧迫性。家属们表示：“只要有一线希望，我们都希望医生们能够搏一搏。”
于是，一场与死神的“抢人”大战在江苏省人民医院悄然拉开序幕。医护人员、家属、患者，他们携手并肩，共同面对这场生死考验。
全力以赴：多团队精准实施诊疗方案
在团队的密切配合下，仅用20分钟内成功完成ECMO置管转机。随着暗黑色的血流缓缓流出，鲜红色的血流回输体内，在场的抢救人员终于松了一口气，老人的血压也逐步平稳下来。ECMO的成功转机，为李爷爷赢得了宝贵的时间，也为后续的救治提供了有力的保障。
同时，王连生主任早已安排心内科胸痛中心值班医护人员，做好为李爷爷行PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的准备。在ECMO的保驾护航下，李爷爷被迅速转运至心导管室。那里，心脏介入团队早已严阵以待，准备迎接这场生命的挑战。
冠脉造影结果显示，李爷爷的病情远比想象中更为复杂和严重，急性前壁心肌梗死，左前降支和大对角支均99%狭窄（导致左前降支盒对角支血流缓慢）、左回旋支中段慢性闭塞、右冠中远端95%狭窄等多支病变。如选择急诊冠脉搭桥手术——这一在传统上被视为解决多支病变的有效手段，对于86岁高龄的李爷爷而言，风险极高。手术本身的复杂性，加上抗凝出血和术后恢复的不确定性。王连生主任团队决定放手一搏，为李爷爷争取“生的机会”。在这样的情况下，家属最终选择了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
王连生主任团队张定国和孟浩宇两位医生迅速对病变血管左前降支和大对角支进行了成功的PCI治疗，处理好了分叉病变。在紧张而有序的操作中，他们凭借精湛的医术和丰富的经验，成功地为李爷爷开通了闭塞的血管，并使血流恢复三级。
冠脉介入图：术前（左）和术后（右）
生命接力：术后精心管理顺利康复
手术的顺利完成并不意味着治疗的结束。相反，术后管理同样至关重要，它关乎着李爷爷能否顺利恢复，能否重新站起来。
急诊EICU李伟副主任医师介绍，对于如此高龄的患者，任何一个小小的并发症都可能导致致命的后果。因此，他带领主治医师李晓慧、陈晨，制定了一系列完整而周密的治疗方案。护理团队也严阵以待，对李爷爷进行了严密的监护。
在治疗过程中，陈晨主治医师提出：ECPR（体外心肺复苏）病人除了心脏问题外，神经功能也需要重点关注。家属也担心老人能否醒得过来。于是，团队决定为李爷爷行床旁经皮气管套管置入，这样能很大程度上减少镇静药物的剂量，有助于他的神经功能恢复。经过两天的努力，李爷爷慢慢苏醒了过来。心内科王连生主任每天关心患者心脏情况，及时指导与调整心脏用药。
周晶护士长率护理团队，每日细致入微地为李爷爷进行吸痰操作，确保呼吸道通畅；同时，精心进行管路护理，预防并发症。为了准确掌握病情，及时送检病原学样本，与周颖药师紧密合作，共同商讨并确定最合适的抗生素治疗方案。
经过团队的不懈努力，李爷爷的病情逐渐好转。血管活性药物逐渐减停，心功能射血分数也由当天的16%恢复至42%。在术后第5日，ECMO成功撤离；10天后，他脱离了呼吸机。李爷爷一天比一天好起来，最后终于顺利出院,回当地医院进一步康复治疗。
江苏省人民医院急诊与危重症医学科主任陈旭锋主任表示，多学科合作模式确保了患者能够接受到最优化、最全面的治疗方案，多学科的高效协作成为了李爷爷生命复苏的关键，86岁急性心梗在ECMO支持下手术救治成功也是我院ECMO救治最年长的患者。在医护人员的共同努力下，李爷爷成功脱离了ECMO和呼吸机，身体逐渐康复。他的康复不仅是对医护人员辛勤付出的最好回报，更是对多学科联合救治模式的有力证明。
通讯员 陈晨 宫丹丹
扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹
校对 盛媛媛