前几天，偶然看到一个病例。可以说，绝大多数麻醉医生很难遇到、也很难理解，现分享给大家，共同提高。
患者，女，40岁，妊娠40 天行无痛人流术，ASAI，无严重肝肾以及心脑血管疾病史。
手术麻醉经过：入室后常规监测血压、血氧、心电图、呼气末。建立静脉通路后，注射舒芬5微克。消毒铺巾后，缓慢注射丙泊酚100毫克。注射边观察患者意识，待患者睫毛反射消失后开始手术。
术中连续心电监护，心率 68～90次/分，呼吸18～20 次/分，血氧饱和度100%，呼气末30mmHg左右，收缩压95mmHg左右。手术共历时5 min，术后呼之能睁眼，随后转移至门诊麻醉恢复室。
然而，患者进入复苏室后很快再次入睡，呼之不应，监护仪显示生命体征平稳。
立即查体：双肺呼吸音清晰，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，针刺无反应，继续观察。术后1 h，患者仍呈深睡眠状态，呼之不应。请神经内科会诊，行神经系统检查，双侧瞳等大等圆，对光反射灵敏，压眶反射无，病理征阴性，嘱继续观察，暂无特殊处理。术后2h，患者仍呼之不应，请精神科会诊，仍无特殊处理措施。
查动脉血气分析: pH值7.41，二氧化碳分压35.6 mm Hg，氧分压125.7mm Hg，钠离子132 m mol/L，钾离子3.34 mmol/L，钙离子0.979 mmol/L，氯离子106.3 mmol/L，乳酸小于1.0 mmol/L，碳酸氢根离子22.1mmol/L，碱剩余-2.1。
给予10%葡萄糖酸钙1 g，氯化钾注射液1 g 加入复方电解质500 ml中，静脉滴注。
术后3 h，患者仍无苏醒迹象，静脉注射纳洛酮0.8 mg，有轻微睫反射，但仍呈深睡眠状态，静脉注射氟马西尼0.5 mg患者逐渐完全清醒。生命体征平稳后，送到病房暂时观察。
直至把患者送回病房，大家的心才放下。如果是平时3个小时是很漫长的时间，但在那个场景下3个小时转眼就过去了，每一分钟都是煎熬。
术后的病例讨论，大家都积极发表了看法。其中，大家都高度怀疑这个人没有睡好觉。询问家属，确认了一个信息：患者术前存在精神焦虑及睡眠严重不足。尽管没有吃抗焦虑的药，但实际上她的症状相当严重。
至此真相大白，但有些经验教训必须值得反思，尤其我们需要了解睡眠障碍。
有研究已经证实，睡眠障碍可增强麻醉药物效能。同时，由于长期的睡眠不足可以导致肝功能出问题。尽管常规肝脏指标无明显异常，但在肝脏的药物代谢方面却可以表现出异常。
有人会问：当时怎么不及时使用纳洛酮以及氟马西尼？因为，按照正常的药物代谢速度，即便体内有残留的药物，已经不足以产生临床作用了。在没有明确指征的情况下，一向循证的麻醉医生是不可能乱用药的。
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滨州市人民医院麻醉科 秦海艳
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