导读
乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染是一个严重的全球公共卫生问题。慢性HBV感染是一个动态可变的过程，可因病毒再激活而出现急性发作。慢性HBV感染急性发作的临床表现不一，可从完全无症状到有症状，甚至并发肝功能失代偿，导致肝衰竭和死亡。此外，急性发作期间胆囊也可出现病理改变。本文报道了1例罕见的由慢性HBV感染急性发作引起的急性非结石性胆囊炎病例。
患者女，40岁，因腹痛就诊急诊科。患者自述腹痛持续近20天，随时间推移疼痛加剧。疼痛位于上腹部，放射至右上腹部，并在餐后加重。患者几天前出现恶心、呕吐症状。此外，患者出现疲劳、不适、关节痛和身体疼痛一个月。既往史：HBV感染史。体格检查：上腹部及右上腹部触诊压痛，无反跳痛。实验室检查结果见表1。
表1 患者在入院及最后一次随访时的实验室检查结果
血清学检测显示慢性HBV感染导致重症肝炎急性发作。由于患者腹痛加重，右上腹部新发反跳痛，行腹部超声检查显示胆囊壁弥漫性增厚（4.3 mm），内有空气。管腔内无病理表现。患者胆囊壁不规则增厚，腹部CT提示急性非结石性胆囊炎（图1）。
图1 胆囊壁不规则增厚，伴少量囊周、肝周液
将患者转诊至普外科，并行腹腔镜胆囊切除术。术后，患者的症状和肝酶水平随时间推移而下降，于入院后第13天出院。随访期间患者实现了血清学转化。
HBV感染是一个严重的公共卫生问题，已影响到全球超过20亿人群。据估计，这些患者中约有2.57亿人患有慢性HBV感染，其中15%-40%可能死于HBV相关肝病。在慢性HBV感染过程中，可能出现病毒急性发作。HBV感染急性发作的临床表现不一，尽管大多数为自限性，可自发恢复，但据报道HBV感染也可导致罕见并发症的发生。
急性非结石性胆囊炎是不伴有结石的一种急性胆囊坏死性炎症性疾病，发病率约占急性胆囊炎的10%。其发病率和死亡率均很高。虽然其潜在机制尚未明确，但可能的病因包括胆囊中胆汁郁滞和缺血、胆盐浓度和胆囊壁局部炎症反应。急性非结石性胆囊炎的典型临床表现与急性结石性胆囊炎相似，如右上腹疼痛伴发热、白细胞增多、肝脏检查异常。
此前已有报道急性病毒性肝炎可引起非结石性胆囊炎。然而，在目前的文献中尚未看到任何由慢性HBV感染急性发作引起的急性非结石性胆囊炎病例报告。尽管这种情况十分罕见，但考虑到其严重性，对于慢性HBV感染伴腹痛患者，将急性非结石性胆囊炎的诊断纳入考虑十分重要。
参考文献：Öcal S, Eren Durmuş M, Yalçın İŞ, et al. ACUTE ACALCULOUS CHOLECYSTITIS TRIGGERED BY AN ACUTE FLARE-UP IN VIRAL HEPATITIS B INFECTION: A CASE REPORT. Gastroenterol Nurs. 2023 Jan-Feb 01;46(1):67-70. doi: 10.1097/SGA.0000000000000714.