呕吐、腹胀伴排气排便减少，不是肠梗阻？这个病因不能漏！

头像

医学界

2024-10-04 18:41医学界官方账号

*仅供医学专业人士阅读参考



你会诊断吗？




撰文 | 任训雷


恶心、呕吐、腹胀是消化疾病的常见症状，临床上接诊到恶心、呕吐、腹胀伴排气排便减少的患者，消化科医生一般首先考虑肠梗阻。但今天这一病例，患者突然出现腹胀、恶心、呕吐，不是肠梗阻，不是胰腺炎，也不是胆囊炎，究竟会是什么呢？


希望通过今天这一病例的分享，大家在临床上遇到恶心、呕吐、腹胀伴排气排便减少的患者别漏了这一病因。




病例摘要

■ 主诉及现病史

患者，男性，15岁，学生，以“恶心、呕吐、腹胀1天”为主诉入院。

患者1天前进食过饱后出现恶心、呕吐、腹胀，同时伴有排气减少、纳差，大便量少 ，无腹痛、发热、反酸、烧心等不适，小便无异常，自行停止进食水后症状稍好转。发病以来，患者神志清，精神差，未进食，体重无明显下降。

■ 既往史

既往体健，无高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、手术病史。

■ 查体

生命体征平稳，神志清，精神欠佳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，膨隆，上腹部为主，可闻及振水音，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，肠鸣音弱，双下肢无水肿。

■ 辅助检查

入院后实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血、免疫、淀粉酶、脂肪酶、血栓两项均无异常。

■ 病例思考

青少年男性，恶心、呕吐、腹胀、排气排便减少，首先考虑肠梗阻。

肠梗阻临床上一般分为血运性、动力性、机械性，但该患者无手术史、近期无消瘦、既往无心房颤动、冠状动脉粥样硬化性心脏病，都不太支持。

■ 诊疗过程

入院后给予禁食、抑制胃酸分泌、补液等对症支持诊疗，行上腹部CT检查，结果如下（图1）：

图片
图1
CT一看就和平常人的不一样，胃看着很奇怪。

结合患者病史以及CT结果，聪明的读者有想到是什么疾病吗？


小提示：仔细分析CT结果哦~