糖尿病“三师共管”！9部最新内分泌科指南/共识，一文收入囊中 | 9月指南更新

在内分泌疾病的管理中，临床指南/专家共识是临床医生不可或缺的工具。本文汇总了近期发布的国内外内分泌科疾病相关指南/共识，内容涉及“糖尿病“三师共管”诊疗模式”、“GLP‐1RA结合生活方式用于体重管理”、“多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗”等，供老师们查阅下载。

本指南基于专家共识制定形成，旨在将“三师共管”诊疗模式标准化、规范化，为内分泌科医师、中医师和健康管理师共同照护糖尿病患者提供临床规程，达到优化患者代谢指标、提高生活质量和防治并发症的目的。

肥胖是由遗传因素和不良生活方式共同引发的代谢性疾病，是多种慢性病的高危因素。超重和肥胖问题已成为我国重大公共卫生问题。体重管理的手段包括生活方式干预、药物治疗及代谢手术。目前，多款胰高糖素样肽‐1受体激动剂（GLP‐1RA）类药物被批准用于体重管理。生活方式干预是所有体重管理手段的基础措施，其应贯穿于GLP‐1RA类药物治疗等其他管理手段的始终，药物与生活方式干预如何科学有效地结合成为一个重要临床问题。内分泌、营养、公共卫生等领域专家，依据国内外临床研究提供的循证医学证据并结合临床实践，撰写了《胰高糖素样肽‐1受体激动剂类药物结合生活方式干预减重专家共识（2024版）》，内容涵盖超重和肥胖的定义、诊断、流行病学、相关并发症，超重和肥胖的体重管理目标、减重策略以及患者使用GLP‐1RA类药物减重的管理流程，并提出推荐意见，以期为从事体重管理工作的临床医师提供指导。

体重管理已成为糖尿病患者综合管理的重要组成内容和基础。糖尿病患者需及早进行体重评估并进行积极管理，以期实现体重管理的广泛获益。生活方式干预、药物和代谢手术，是目前超重或肥胖糖尿病患者体重管理的主要手段。具有体重获益的降糖药物，尤其是新一代肠促胰素类药物的问世，为糖尿病患者的体重管理带来新希望。为进一步规范糖尿病患者的体重管理，内分泌代谢科肥胖诊疗联盟邀请国内相关领域的专家，依据体重管理的最新理念与循证证据共同撰写了《糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）》，从对超重肥胖的全面评估、个性化减重目标的设定以及分层管理策略等多个层面分别给出推荐意见，以期为临床诊疗中糖尿病患者的体重管理提供全面指导，帮助糖尿病患者实现体重管理的持续获益。

随着全球肥胖发病率的快速增长，新型减重药物正在不断问世。特别是新一代肠促胰素类减重药，以其明显的减重疗效、代谢的全面获益及良好的安全特性，为肥胖症患者的体重管理带来新的希望。然而，对于这些迅速发展的新型减重药物的临床合理使用，仍缺乏相应的规范以指导临床实践。并且，基于肥胖症的慢性、复发性特征，长期体重管理尤为重要，而我国尚未建立肥胖症长期体重管理的规范。为此，本指南邀请我国从事体重管理的专家，结合先进科学的长期体重管理理念和丰富的减重药物临床应用经验，更新优化肥胖症的诊疗和管理，期望为我国肥胖症的体重管理提供临床指导，给患者的长期获益带来帮助。

胰岛素抵抗（IR）在多囊卵巢综合征（PCOS）的诊治中愈发受到重视。然而，目前国内外对于PCOS 患者合并IR的诊断和治疗尚无统一共识。因此，本文参考最新国际指南和共识，结合中国临床实践，经充分讨论后形成该共识，旨在为PCOS 合并IR患者的诊治提供相关指导和建议，以提升临床诊治水平，改善患者预后。这一共识的形成可弥补目前该领域的知识空缺，为医务人员提供科学和实用的依据，进而更好地应对PCOS合并IR的临床挑战。

肥胖和超重会显著增加慢性疾病的发生和进展风险，其中就包括了慢性肾脏病（CKD）、多囊肾病和肾小球疾病。本文主要梳理了该人群的心理和社会问题干预、生活方式干预、药物管理、手术管理和实践注意事项。

根据中国专家的临床经验并结合国内外最新文献制定了PG 类药物治疗2型糖尿病患者CKD 专家共识。目前,临床上常用的PGE1 类药物有前列地尔注射液,PGI2 衍生物有贝前列素钠(BPS)等。本共识仅限于前列地尔注射液和BPS对估算GFR>15mL(min·1.73m2)的2型糖尿病患者CKD的临床应用,不讨论其他PG 类药物,旨在指导、规范PGE1 和PGI2 类药物在2型糖尿病CKD患者中的合理应用,提高疾病治疗水平。

糖尿病肾脏疾病（DKD）是糖尿病最常见的并发症之一，已成为我国慢性肾脏病的首要病因。由于基层医院医疗资源欠缺、患者健康意识薄弱，呈现DKD检出率及治疗率低、血糖控制达标率低、进展速度快的特点，规范诊治与随访管理已迫在眉睫。近年来，医学的快速发展为DKD治疗提供了更多选择，中医中药在改善DKD临床症状和预后方面也发挥了重要作用。开展中西医结合治疗和随访管理对于提升基层DKD管理水平、改善DKD患者预后具有重要意义。近期，多个学会和协会团体发布了关于DKD防治方面的指南和共识，对DKD的防治提供了指导，但基层适用度和推广度受限，可及性和可操作性不足。鉴于此，中国研究型医院学会肾脏病学专业委员会组织中西医肾脏病专家，参考国内外指南、整合相关循证依据、结合临床实践经验，制定了本版《基层糖尿病肾脏疾病中西医结合治疗和随访管理专家共识》。本共识对基层DKD中西医结合治疗给出了推荐意见和建议，并绘制了基层DKD 随访管理模式图，旨在帮助基层临床医师提高DKD 中西医结合诊疗和随访管理水平。

肥胖是代谢综合征的重要组成部分之一。由于肥胖相关性高血压占原发性高血压的2/3，因此控制肥胖和代谢综合征是高血压管理的关键任务。胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP1-RAs)显示出良好的体重控制效果，并伴有相应的血压降低，本文主要介绍了KSH专家对GLP1-RA在高血压合并肥胖患者中的作用、副作用及注意事项的意见。