抗菌药物哪些只能用盐配？哪些只能用糖配？遇到糖尿病、心衰患者怎么办？

呼吸时间

2024-10-03 20:00

溶媒的选择是静脉输注抗菌药物的重要环节，选择不同的溶媒进行溶解稀释对药物的稳定性以及疗效有明显的影响，选择不当不仅会增加药物的不良反应，降低抗菌药的药效，还会造成经济上的浪费。

为什么有些抗菌药只能用盐配，有些用糖配，有些两者均可？

临床中最常见的溶媒是盐水和糖水，影响药物在溶媒中的稳定性最重要的就是 pH 值，《中华人民共和国药典》2020 版关于 5%～10% 葡萄糖注射液的 pH 规定为 3.2～6.5，0.9% 氯化钠注射液 pH 为 4.5～7.0。

溶媒 pH 值偏低或偏高时，其氢离子、氢氧根离子可催化药物的水解，引起药物溶解度或降解速度的变化，影响质量稳定性，抗菌药与溶媒的 pH 值越接近就越稳定，相差越大就越容易分解失效。药品上市前均有开展质量稳定性考察，通常选择与药物本身 pH 相近的溶媒进行溶解、稀释。

只能用盐水配、糖水配的抗菌药物

表 1 只能用盐配的抗菌药物及原因说明 ^[1]

表 2 只能用糖配的抗菌药物及原因说明 ^[1]

有关抗菌药物溶媒的其他注意事项

1. 抗菌药物的溶媒用量（浓度）及药物输注时间（滴速）的要求

除了溶媒的种类，抗菌药物说明书对溶媒的用量（浓度）、药物输注时间（滴速）也有明确要求，溶媒量过大，滴注浓度偏低会降低药物疗效，并可能因滴注时间延长而增加药物毒副作用几率；溶媒量过小，药物溶解不充分容易产生药物微粒，从而增加静脉炎或静脉血栓的发生率，有时也会因药物浓度过高对血管产生刺激疼痛；药物输注时间（滴速）可影响药物的稳定性与有效血药浓度，或引发不良反应的发生，建议严格参照药品说明书执行 ^[2]。

表 3 药品说明书对溶媒用量（浓度）有明确要求的抗菌药物 ^[2]

表 4 药品说明书中对输注时间（滴速）有明确要求的抗菌药物 ^[2]

2. 糖尿病患者如何用糖溶抗菌药物？

糖尿病患者使用葡萄糖注射液作为溶媒时，会担心引起血糖的升高，临床医生常常会直接将胰岛素溶于药液中进行输注，那么这种做法是否合理？

首先，胰岛素可少量被聚氯乙烯注射器或输液管线吸附，含量愈低吸附越高，使用剂量需考虑此因素 ^[1]，且有研究表明，随着悬挂时间的延长，吸附于输液装置表面的胰岛素会有一定的脱落，导致胰岛素浓度升高，引起血糖的波动 ^[3]，另外，从药代动力学角度考虑，以普通胰岛素注射液为例，静注半衰期为 5～10 分钟，皮下注射后半衰期为 2 小时，皮下注射作用更加温和持久，血糖波动小，同时输注还需考虑胰岛素与抗菌药物的配伍是否影响胰岛素的生物效应，如胰岛素与必须使用葡萄糖注射液溶解的两性霉素 B 存在配伍禁忌。

综上所述，糖尿病患者如确需使用葡萄糖注射液作为溶媒，建议与胰岛素分开使用，并采用皮下注射的方式给予胰岛素（一般 1U 胰岛素可对抗 4 g 葡萄糖），同时在输注过程中监测血糖变化，个体化调整胰岛素用量。

3. 心衰、肾功能不全等需要水钠限制的患者怎么办？

肾功能不全患者肾脏维持血钠平衡的能力减弱，若不进行水钠限制，一方面出现体内水钠蓄积，另一方面摄钠增多会引起明显的高血压，此时容量超负荷又是急性心衰发作的重要诱因，葡萄糖对血容量影响不大，而生理盐水可明显增加血容量和钠摄入，对于肾功能不全、心衰患者可优先选择葡萄糖注射液作为溶媒，如确需使用氯化钠注射液，在不超过最大药物浓度的前提下，控制氯化钠注射液摄入量，并控制输液速度，有水肿、心衰患者需进行出入量管理，每日 I/O 负平衡 500 mL，严重肺水肿可负平衡 1000～2000 mL/d，限钠摄入＜ 2 g/d，并关注血容量、低钾、低钠情况 ^[4]。

值得注意的是，100 mL 的生理盐水中的钠含量为 0.35 g，计算每天摄入量时需考虑食物中的水和钠。

本文审核：中国医大附属盛京医院副主任药师刘晓东

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本文作者：黑龙江省第四医院药剂科常苗苗
策划：超超
题图：站酷海洛

参考文献：

1. 陈新谦，金有豫，汤光.《新编药物学》第 18 版 (M), 北京: 人民卫生出版社,2018.

2. 广东省药学会. 静脉用药安全输注药护专家指引 [J/OL]. 今日药学:1-23[2023-02-22].

3. 商永光, 郭冬杰, 张镭等.3 种常用材质营养袋对肠外营养液中胰岛素的吸附作用考察 [J]. 中国药学杂志,2019,54(14):1182-1187.

4. 协和内科住院医师手册（第三版），中国协和医科大学出版社.

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