快收藏！中国高血压临床实践指南发布，要点汇总，全是干货！

临床问题1

推荐意见

·高血压前期及高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危（GPS）。

·高危患者：（1）收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg者；（2）收缩压 130~139 mmHg和（或）舒张压 80~89 mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者。

·非高危患者：收缩压 130~139 mmHg和（或）舒张压80~89 mmHg，且未达到上述高危标准者。

推荐意见

·测量设备：推荐成人采用经过标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血压（1B）。

·测量方法：（1）测量血压前安静休息3~5 min，测量时坐在带有靠背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉。上臂平放于桌面，血压计袖带中心保持同心脏水平（1D）；（2）选择合适的袖带（气囊长度为臂围的75%~100%，宽度为臂围的37%~50%，袖带气囊宽12 cm、长22~26 cm适用于大多数成人）进行血压测量，上臂围>42 cm者可选择腕式电子血压计（1B）；（3）测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物（勿挽袖子），袖带下缘置于肘窝上方2~3 cm（1C）；（4）每次测量血压至少获得2次血压读数，每次间隔1~2 min，取2次读数的平均值；若第1次与第2次血压读数的差值>10 mmHg，建议测量第3次，取后2次血压读数的平均值。首次测量血压时应测量双上臂血压，以血压高的一侧为准（2C）；（5）推荐心房颤动（房颤）患者采用电子血压计测量血压，每次测量至少获得3次血压读数，取3次血压读数的平均值（1C）。

推荐意见

·高血压的诊断可依据OBPM、24 h动态血压监测或家庭血压监测，如有条件优先选择24 h动态血压监测（2C）。

·对于高血压管理，建议首选家庭血压监测；若条件不允许，建议根据OBPM结合24 h动态血压监测进行管理（2C）。

推荐意见

·建议每天早、晚各测量1次血压；每次测量至少连续获取2次血压读数，每次读数间隔1~2 min，取2次读数的平均值，若第1、2次血压读数的差值>10 mmHg，则建议测量第3次，取后2次读数平均值；测量血压前30 min避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟；在每次测量之前，安静休息3~5 min（1D）。

·推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压（1B）。

·建议晚上在晚餐前测量血压，条件不允许时建议在睡前1 h内测量（2D）。

·初诊或血压未控制的患者，推荐每周至少连续3 d进行家庭血压监测（1B）。

·血压控制良好的患者，建议每周进行1~2 d的家庭血压监测（2D）。

高血压患者推荐哪些非药物干预措施？

推荐意见

·推荐中国高血压患者应用低钠盐替代普通食盐（1B）。

·推荐钠摄入量减少至2 000 mg/d（约5 g氯化钠）以下（1B）。

·建议钾摄入目标为3 500~4 700 mg/d（2B）。

推荐意见

·推荐收缩压<160 mmHg和舒张压<100 mmHg的高血压患者，每周进行5~7 d、每次30~60 min的中等或高强度有氧运动，且每周进行2~3次抗阻力量练习（1B）。

·由于身体原因无法完成上述推荐量的高血压患者，应根据自身情况尽可能地增加各种力所能及的身体活动（1B）。

推荐意见

·年龄18~65岁、体重指数（body mass index，BMI）≥28.0 kg/m²的高血压患者，经综合生活方式干预体重控制不佳时可考虑应用经临床研究证实获益的药物控制体重（2B）。

·年龄18~65岁、BMI≥35.0 kg/m²的高血压患者，经非手术方式干预体重控制不佳时可考虑代谢手术治疗（2B）。

推荐意见

·建议无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者在4周内实现血压达标（2D）。

推荐意见

·推荐将血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂作为无临床合并症的高血压患者的一线初始降压药物（1B）。

推荐意见

·对血压≥140/90 mmHg的高血压患者，推荐初始联合降压药物治疗（1B）。

·对需联合降压药物治疗的高血压患者，建议优先选用单片复方制剂（2C）。

·单片复方制剂的选择，建议优先选用肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）+CCB或RASI+利尿剂组合（2C）。

推荐意见

·高血压合并冠心病，有劳力型心绞痛症状的患者，降压药物推荐首选β受体阻滞剂和CCB（1C）。

·高血压合并冠心病，有心肌梗死病史的患者，降压药物推荐首选β受体阻滞剂和ACEI/ARB（1C）。

推荐意见

·高血压合并HFrEF患者，推荐血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）替代ACEI/ARB作为首选用药（2B）。

·高血压合并HFpEF患者，ARNI/ARB/ACEI均可作为首选用药（2C）。

推荐意见

·高血压合并2型糖尿病患者，推荐首选ACEI/ARB控制血压（1B）。

·高血压合并2型糖尿病患者，建议优选SGLT2i或GLP-1RA治疗（2B）。

推荐意见

·推荐RASI作为有微量白蛋白尿和蛋白尿的CKD患者降压治疗的首选药物（1B）。

·RASI可作为无微量白蛋白尿及蛋白尿的CKD患者降压治疗的首选药物（2B）。

推荐意见

·合并冠心病、缺血性卒中、外周血管病的高血压患者，推荐服用75~100 mg/d阿司匹林进行长期二级预防（1A）。

·40~65岁高血压伴心血管高危者，如出血风险不高，可以考虑使用小剂量阿司匹林（75~100 mg/d）进行一级预防（2B）。

·出血高风险人群（如有胃肠道出血、3个月内脑出血或其他部位出血病史；同时服用其他增加出血风险的药物；未控制的高血压等）不建议服用阿司匹林进行一级预防（2C）。

推荐意见

·建议进行降压药物治疗的高血压患者在刚开始服药或调整药物后2~4周（根据病情）进行随访，至血压达标（GPS）。

·经降压药物治疗后血压达标的患者可考虑每3个月随访1次（GPS）。

推荐意见

·推荐社区医生和村医参与的综合管理模式（1A）。

推荐意见

·对于eGFR≥45 ml·min -1·1.73 m⁻²，血清钾<4.5 mmol/L的难治性高血压患者，推荐使用螺内酯（20~40 mg/d）作为第4种药物选择（1B）。

推荐意见

·对于难治性高血压、不能耐受降压药物治疗、临床特征符合交感神经功能亢进的高血压患者，肾脏去交感神经术可作为一种降低血压的策略（2B）。

推荐意见

·对存在血压显著升高［收缩压>180 mmHg和（或）舒张压>120 mmHg］的高血压患者，建议尽快评估是否存在新出现的、进行性加重的靶器官功能损害（GPS）。

·对合并新出现的、进行性加重的靶器官损害的高血压患者，建议收入急诊抢救室或监护室治疗，并持续监测血压与靶器官损害状况，同时给予静脉降压药物治疗（GPS）。

·高血压急症的急性期降压原则：建议在保证充分器官灌注的前提下，分阶段将血压降至相对安全的范围（治疗的第1个小时内收缩压的降低幅度不超过治疗前水平的25%；如病情稳定，在随后的2~6 h内将血压降至160/100 mmHg左右；此后在24~48 h内逐步将血压降至目标水平）；降压幅度和速度应根据患者具体情况个体化制定和调整（GPS）。

·对存在严重合并症（如严重先兆子痫或子痫、嗜铬细胞瘤危象等）的高血压急症患者，建议在治疗的第1个小时内将收缩压降至140 mmHg以下（GPS）。

·对于合并主动脉夹层的高血压急症患者，在耐受的情况下，建议在1 h内将收缩压降至110~120 mmHg，同时心率控制在<60次/min（GPS）。

推荐意见

·建议对以下患者进行常见继发性高血压筛查（2C）：（1）新诊断高血压患者；（2）发病年龄<40岁的高血压患者；（3）难治性高血压患者；（4）有继发高血压临床线索或存在广泛高血压介导靶器官损害的高血压患者。

推荐意见

·建议所有高血压患者至少进行1次原发性醛固酮增多症筛查，尤其是新诊断高血压、难治性高血压或合并低钾血症的高血压患者（2C）。

推荐意见

·推荐检测非卧位2 h的血浆醛固酮、肾素水平，并将醛固酮与肾素比值（aldosterone-to-renin-ratio，ARR）作为原发性醛固酮增多症的筛查指标（1B）。

·建议基于肾素浓度的ARR切点为2.0（ng/dl）/（mU/L），基于肾素活性的ARR切点为30（ng/dl）/（ng·ml -1·h -1）（2C）。

推荐意见

·推荐卡托普利抑制试验或盐水输注试验作为原发性醛固酮增多症的确诊试验（2C）。

推荐意见

·高血压患者优先考虑在停用对ARR有明显影响的药物（或换用对ARR影响较小的药物）的情况下筛查原发性醛固酮增多症；对于未停（换）药条件下检测的ARR结果，应合理解读（2D）。

推荐意见

·在成人高血压患者中，存在以下情况，建议筛查库欣综合征（2C）：（1）典型临床特征（皮肤瘀斑、多血质貌、近端肌萎缩、皮肤紫纹）；（2）其他临床特征（如月经紊乱、痤疮、体重增加、向心性肥胖）；（3）难治性高血压；（4）与年龄不符的骨质疏松；（5）肾上腺意外瘤；（6）合并2型糖尿病的特殊人群（需要使用胰岛素或使用2种及以上降压药物）。

推荐意见

·建议对临床怀疑库欣综合征的高血压患者使用以下任一方法进行筛查：（1）过夜1 mg地塞米松抑制试验（2D）；（2）24 h尿游离皮质醇（2C）；（3）午夜唾液皮质醇（2C）。

推荐意见

·推荐将血浆游离或24 h尿液甲氧基肾上腺素（metanephrine，MN）、甲氧基去甲肾上腺素（normetanephrine，NMN）浓度测定作为PPGL诊断的首选检测指标（1B）。

推荐意见

·首选CT作为PPGL肿瘤定位的影像学检查方法（1B）。

·磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）用于探查颅底、颈部副神经节瘤和已有肿瘤转移的患者（1C）。

·间碘苄胍（metaiodobenzylguanidine，MIBG）（1C）、 68Ga-Dotatate 正电子发射型计算机断层扫描（positron emission tomography/computed tomography，PET/CT）（2B）、生长抑素受体奥曲肽显像（2C）等可用于对PPGL的功能影像学定位诊断。

推荐意见

·建议所有PPGL患者，尤其是多发性病变、转移性病变、双侧肾上腺病变、家族性PPGL、有遗传综合征表现的患者进行基因检测（2C）。

推荐意见

·满足以下条件之一的高血压患者，考虑启动RAS筛查：（1）有ASCVD史（2C）；（2）早发（年龄<40岁）高血压（2D）；（3）持续血压≥160/100 mmHg或既往血压控制良好，在未改变降压药物且无其他原因的情况下血压突然难以控制（GPS）；（4）LVEF正常，但反复出现一过性肺水肿（2D）；（5）难治性高血压（2C）；（6）体格检查发现脐周血管杂音（GPS）；（7）使用降压药物（尤其是ACEI/ARB）后血肌酐明显升高或血压明显下降（2D）；（8）单侧肾萎缩（GPS）；（9）低钾血症（GPS）。

推荐意见

·eGFR≥30 ml·min -1·1.73 m⁻²时，建议优选肾动脉计算机断层血管造影（computed tomography angiography，CTA），备选钆对比剂增强磁共振血管造影及肾动脉超声（1B）。

·eGFR<30 ml·min -1·1.73 m⁻²时，建议优选肾动脉超声，备选非增强磁共振血管造影，尽量避免使用CTA或增强磁共振血管造影（GPS）。

·数字减影成像（digital subtraction imaging，DSA）是影像诊断RAS的金标准，但主要用于上述检查不能确诊或拟行肾动脉介入治疗时（1C）。

·肾功能无明显异常（eGFR≥60 ml·min -1·1.73 m⁻²）时，可考虑使用卡托普利肾动态显像（2C）。

推荐意见

·单侧RAS的高血压患者，在密切监测尿量、电解质及血肌酐基础上推荐使用RASI（1C）。

·RAS患者介入治疗成功后，考虑使用RASI（2C）。

·双侧RAS、孤立肾或单功能肾的RAS患者，在合并其他使用RASI的指征时，可在密切监测肾功能基础上，从小剂量起始，谨慎使用RASI（2D）。

·RASI用药期间出现少尿或血肌酐升高>0.5 mg/dl（44 μmol/L）或较基线水平升高>30%时建议减量或停用（GPS）。

推荐意见

·动脉粥样硬化性RAS首选药物治疗（1B）。

·动脉粥样硬化性RAS合并难治性高血压、肾功能减退、一过性肺水肿或难治性心力衰竭的患者可考虑肾动脉介入治疗（2D）。

·动脉粥样硬化性RAS≥70%，且能证明狭窄与高血压或肾功能减退相关的患者可考虑肾动脉介入治疗（GPS）。

推荐意见

·对合并中重度OSA的高血压患者，建议在睡眠时给予CPAP治疗（2C）。

·对中重度OSA合并难治性高血压的患者，建议使用MRA（2C）。

推荐意见

·高血压患者伴发抑郁，建议使用9条目患者健康问卷（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）进行抑郁筛查（2B）。

·高血压患者伴发焦虑，建议使用7条目广泛性焦虑障碍量表（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）进行焦虑筛查（2B）。

推荐意见

·对伴发焦虑、抑郁的高血压患者，可以考虑合并使用降压药物和抗焦虑、抑郁药物（2C）。