支原体感染出院后不能站立，到底怎么回事？

医脉通儿科

2024-09-25 18:03发布于上海医脉通儿科官方账号

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病史

男，5岁。因“咳嗽半月，双下肢乏力3 d，加重1 d”收入院。患儿半月前出现阵发性咳嗽，伴发热，热峰39℃，无寒战、抽搐，11 d前当地医院诊断为肺炎，予头孢曲松联合阿奇霉素（5 d）、甲强龙（病初前3 d）静脉滴注，咳嗽好转，用药后第2天体温恢复正常。7 d前患儿再次出现发热，热峰38 ℃，伴头痛，无呕吐、视物模糊等，遂转院。

入院实验室检查及治疗

查肺炎支原体（MP）血清总抗体≥1：320，胸部X线与CT均提示左侧肺炎；诊断为急性左侧肺炎（MP感染），先后予阿奇霉素（2 d）、哌拉西林他唑巴坦（3 d）静脉滴注。住院期间未再发热，无头痛，偶诉双下肢稍乏力，但活动正常，未予处理，咳嗽明显好转后出院。

再次入院

出院当天患儿双下肢乏力加重，伴疼痛明显，不能独立站立，遂再次入院。既往无特殊病史，疫苗按时接种，否认家族遗传病史。

体格检查

体温38℃，脉搏110次/min，呼吸30次/min，神志清，精神可，颈软，呼吸平稳；双上肢肌力、肌张力均正常，双下肢肌张力稍低，肌力4级，腹壁反射可引出，膝反射未引出，巴氏征、布氏征、克氏征均阴性。其余查体未见异常。

辅助检查

血常规：WBC 9.48×10⁹/L、淋巴细胞44.2%，中性粒细胞50.4%。超敏CRP 5 mg/L。脑脊液常规：无色、清晰，潘氏球蛋白定性实验阳性，WBC 2.0×10⁶/L，抗酸染色和隐球菌检测阴性。脑脊液生化：葡萄糖3.51 mmol/L，氯124.4 mmol/L，微量总蛋白701mg/L。复查胸部X线：两肺纹理增多。肌电图：左胫神经、右正中神经复合肌肉动作电位波幅降低。其余化验、检查均正常或阴性。

诊断及治疗

（1）急性左侧肺炎（MP感染）；（2）格林巴利综合征（GBS）。入院后予阿奇霉素口服3 d，人免疫丙种球蛋白1 g/（kg·d）2 d，甲强龙静脉滴注3 d，弥可保、维生素B1和B6营养神经等治疗。患儿下肢疼痛及无力症状逐渐好转，出院时患儿无发热，双下肢膝关节稍有疼痛，可自行伸直。

MP感染肺外并发症

临床上MP感染后肺炎相对常见，MP感染肺外表现容易被忽略。MP感染的患儿中,45.0 %〜48.8%的患儿会出现肺外表现，可能累及全身几乎所有的脏器，包括神经系统（10.7%）,消化系统（35.7%）,血液系统（21.4%）,心血管系统（12.5%）,皮肤黏膜（1.8%）,泌尿系统（37.5%）。各系统并发症如表1所示。

表1MP感染引起的肺内外临床表现^[2]

GBS

1.GBS临床特征

GBS是一类免疫介导的急性炎性周围神经病，呈急性起病，其主要特征是四肢无力呈快速上升的趋势，典型地开始于下肢远端，通常是双侧的，可伴有深部肌腱反射丧失，经常有明显的疼痛，症状进展时间可持续数天至4周（多为2周），临床症状相对对称，感觉症状或体征较轻，脑神经尤其是双侧面神经受累，可伴有自主神经功能障碍及疼痛。

2.GBS的病因

相关研究表明，GBS与感染及自身免疫相关，相关病原体包括空肠弯曲菌、EB病毒、流感病毒、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肠道病毒D68和寨卡病毒等，此外接种疫苗或应用某些免疫抑制剂后也可引起GBS。

3.MP感染相关GBS

研究发现儿童MP感染可继发严重复杂的GBS，出现呼吸衰竭、中枢神经系统受累，甚至导致昏迷、死亡等。MP感染引起GBS的机制尚不明确。MP感染相关GBS临床表现多为非特异性，大多数患者在发病时以头痛、步态不稳、疼痛为主要表现，入院时多表现为颈项强直和（或）共济失调等非特异性的临床特征。

4.GBS诊断标准：

（1）必需条件：

①急性起病，病情进展一般不超过4周，之后稳定或好转；

②符合经典型GBS或变异型GBS的临床表现。

（2）支持条件：

①脑脊液存在蛋白-细胞分离现象；

②神经电生理检查证实存在周围神经病变；

③发病前6周内存在感染或疫苗接种等前驱因素；

④血清抗神经节苷脂抗体阳性。

（3）无其他病因导致急性周围神经病变表现的证据。

5.GBS治疗

目前公认的GBS最有效的治疗方法是血浆置换和静脉滴注免疫球蛋白疗法。

参考文献：

[1]刘敏,秦璐,唐兰芳.儿童肺炎支原体感染相关格林巴利综合征1例[J].浙江医学,2021,43(13):1462-1464.

[2]杨雪,陆国平.肺炎支原体感染后的少见并发症[J].中国小儿急救医学,2021,28(01):12-15.

[3]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会周围神经病协作组中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会周围神经病协作组中国吉兰-巴雷综合征诊治指南2024[J].中华神经科杂志2024,57（09）10.3760/cma.j.cn113694-20240220-00099

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