编者按
颞叶癫痫大致可以分为颞叶内侧型癫痫和颞叶外侧型癫痫。其中颞叶内侧型癫痫通常起源于海马、海马旁回、杏仁核等颞叶内侧结构。颞叶外侧型癫痫则起源于颞叶外侧结构，更易出现全面性强直阵挛发作。也因此颞叶癫痫较易发展为药物难治性癫痫，通常需要外科干预，本文来简单谈一下常见颞叶癫痫外科手术的技术要点。
1、选择性海马杏仁核切除术[1]
SAH具有三种不同的经典入路：经侧裂入路、颞底入路以及经颞中回入路。这三种入路对于颞叶内侧型癫痫治疗效果差异性目前尚无定论，目前仅有一项随机对照试验（Randomizedclinicaltrials，RCT），研究表明三种手术入路对癫痫疗效无显著差异。
颞叶内侧型癫痫中，选择性海马杏仁核切除术（Selectiveamygdalohippoeampectomy，SAH）的切除范围包括海马旁回，海马，钩回和杏仁核。
2、前颞叶切除术[1]
前颞叶切除术（Anteriortemporallobectomy，ATL）治疗颞叶内侧癫痫时，皮质切除的后界一般采用优势半球的颞极后4.5cm且后端不超过中央前沟延长线，非优势半球则为颞极后5.5cm且后端不超过Labbe静脉。一般行ATL时，视野损害很难完全避免，经侧裂入路联合神经导航视觉纤维通路追踪技术，可最大程度降低视野损害发生率。
ATL确定杏仁核的切除范围：大脑中动脉的M1段可以作为杏仁核的前上缘的解剖标志，从颞角前端到大脑中动脉在岛阈处转角的连线构成杏仁核切除线的前上缘。切除完全的标志是，在软脑膜下的环池和脚间池可以看到小脑幕缘、动眼神经、颈内动脉、大脑后动脉及大脑脚和顶盖之间的中脑外侧缘。
ATL确定优势侧和非优势侧的海马切除范围：优势侧和非优势侧海马的切除范围尚无明确文献支持，一般认为海马切除长度需2.5～3.5cm。海马切除术范围越大术后癫痫控制效果越好。但切除优势侧海马的体积（而非长度）越大对患者记忆影响较大。具体优势侧海马切除范围尚无确切研究。
3、其他颞叶手术[1]
（1）裁剪式颞叶切除
颞叶内侧癫痫是难治型癫痫的一种常见的类型，其发作特点：常会有先兆，多数为上腹部先兆、体验性先兆，有些随后会逐渐出现意识降低伴有口咽部自动症或手部自动症，此外有些可出现自主神经功能障碍等，以及出现对侧上肢的肌张力障碍。可持续数分钟，常有发作后意识混浊，之后意识逐渐恢复。一般很少继发全面-强直阵挛发作。
裁剪式颞叶切除术是治疗颞叶癫痫的有效方法，经严格术前综合评估的裁剪式颞叶切除术能够更好地减少语言区和视辐射的损伤。裁剪式颞叶切除是经严格的术前综合评估及术中脑电图监测确定手术范围，在有效治疗癫痫的同时能够较大程度地避免功能损伤。
裁剪式颞叶切除是经严格的术前综合评估及术中脑电图监测确定手术范围，在有效治疗癫痫的同时能够较大程度地避免功能损伤。国内一项研究探讨了裁剪式颞叶切除术治疗颞叶内侧型癫痫的手术方法和治疗效果。
（2）外侧型颞叶癫痫的手术
外侧颞叶癫痫又称颞叶新皮质癫痫，其范围尚无明确定论，一般认为是主要起源于颞叶新皮质的癫痫，不包括海马等颞叶内侧组织，其治疗术式多采用裁剪式颞叶切除。
外侧颞叶癫痫发作特点：可表现为听觉、视觉或前庭性先兆，涉及语言优势半球可出现言语障碍。由于颞叶外侧起源的发作可向内侧快速传导，有些随后可出现类似颞叶内侧型的自动症。此外由于外侧颞叶癫痫更容易向额叶皮质传导，运动症状如强直、阵挛、偏转以及继发全面-强直阵挛发作较内侧颞叶癫痫更常见。
外侧型颞叶癫痫的手术范围评估需包括症状学评估、长程视频脑电图监测、行为认知、语言、记忆评估、影像学检查、多学科会诊分析，根据需要选择性进行颅内脑电图监测和术中皮质脑电图监测。关于外侧颞叶癫痫手术范围尚无明确定论，经严格术前评估能够明确单纯起源于颞叶外侧的癫痫，无需切除海马。
目前，所有癫痫患者中药物难治性癫痫大概占30%左右[2]，颞叶癫痫是成人中最常见的局灶性癫痫，发展为药物难治性癫痫的比例较高，其中颞叶癫痫伴海马硬化患者易发展为药物难治性癫痫，而切除性手术治疗对该部分患者效果理想。
颞叶癫痫的患者，若确定要进行手术治疗，应该尽早手术，具体手术方式要根据具体癫痫的类型以及严重程度和患者身体的状况来分析。术前要进行严格的评估，确诊具体癫痫的范围和部位，再选择手术方案，同时需判断患者的身体状况，如是否存在基础疾病。手术后仍旧需要在医生的指导下服用抗癫痫的药物，同时注意生活中的护理，减少颞叶癫痫的发作。
参考文献：
[1] 李文玲,张静文,刘畅,等.癫痫外科手术技术专家共识——第四篇:颞叶癫痫外科手术技术专家共识[J].癫痫杂志, 2024(4).
[2] Kalilani L, Sun X, Pelgrims B, et al. The epidemiology of drugresistant epilepsy: a systematic review and meta-analysis. Epilepsia,2018, 59(12): 2179-2193.
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