肝癖是中医内科常见的病证之一，是一种多病因引起的获得性疾病，相当于现代医学中非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎，中医药治疗效果良好。中华中医药学会脾胃病分会牵头成立了《肝癖中医诊疗专家共识》，阐述了肝癖的病名沿革、病因病机、辨证论治、疗效评定、预防调摄等内容，突显了临床实用性，体现了最新研究进展。
肝癖诊疗流程图
一、病因病机
饮食不节、贪逸少劳、情志不遂、久病体虚是肝癖的主要病因。病位在肝，与脾、肾关系密切。情志不遂则肝气郁结，气机升降失调，致血行不畅、水湿不化，郁结于肝，可发为肝癖；长期的饮食不节、贪逸少劳导致脾胃虚损，脾失健运，水湿内停，聚生痰浊，阻于肝络，可造成肝癖；久病体虚，肾精亏耗，水不涵木，肝失疏泄，致血脂聚为痰瘀，痹阻于肝脏络脉亦可造成肝癖。
二、常见症候
1.肝郁脾虚证(中医病证分类与代码B04.06.02.03.01.02)
主症：①胁肋胀满或走窜作痛；②每因烦恼郁怒诱发。
次症：①脘腹胀满；②便溏；③纳差；④乏力；⑤胸闷；⑥善太息。
舌脉：舌淡边有齿痕，苔薄白或腻；脉左弦，右濡缓。
2.痰湿内停证(中医病证分类与代码未见)
主症：①胁肋满闷；②痰多。
次症：①形体肥胖；②周身困重；③便溏不爽；④胸脘痞闷；⑤头晕恶心；⑥倦怠乏力。
舌脉：舌淡红，苔白腻；脉濡滑。
3.湿热内蕴证(中医病证分类与代码B02.05.04.02.01)
主症：①胁肋胀痛；②口干口苦。
次症：①恶心厌油；②心烦易怒；③脘腹痞闷；④小便色黄；⑤大便臭秽。
舌脉：舌质红，苔黄腻；脉濡数或滑数。
4.痰瘀互结证(中医病证分类与代码B02.09.09.01.02)
主症：①胁肋刺痛或钝痛；②胁下痞块。
次症：①面色晦暗；②肌肤甲错；③脘腹痞闷；④形体肥胖。
舌脉：舌暗有瘀斑或瘀点，苔白腻；脉弦涩。
5.脾肾亏虚证(中医病证分类与代码B04.06.03.05.01.01)
主症：胁肋隐痛。
次症：①乏力困倦；②腰膝酸软；③夜尿频数；④大便溏薄。
舌脉：舌淡暗，苔白润；脉沉弱。
证候诊断：主症必备，加次症2项，参考舌脉，即可诊断。
三、临床治疗
1. 肝郁脾虚证治法：疏肝健脾。
主方：逍遥散加减。
药物：当归9~12g，炒白芍9~15g，柴胡6~9g，茯苓9~15g，白术6~9g，炙甘草3~6g，生姜6~9g，薄荷3~6g等。
加减：腹胀明显者，加枳壳6~9g、大腹皮6~9g以行气消胀；乏力气短者，加黄芪9~15g、党参9~15g以健脾益气；纳差者，加山楂9~12g、神曲6~9g以消食导滞。
中成药：逍遥丸，口服，9g/次，2次/d。
2. 痰湿内停证治法：祛湿化痰。
主方：温胆汤加减。
药物：清半夏3~9g，竹茹6~9g，枳实6~9g，陈皮3~9g，炙甘草3~6g，生姜6~9g，
茯苓9~15g，大枣6~9g等。
加减：形体肥胖，周身困重者，加荷叶3~9g、绞股蓝9~15g以祛湿化痰；胸脘痞闷者，加藿香6~9g、佩兰6~9g以化湿醒脾；恶心呕吐者，加苏叶6~9g、芦根15~30g以和胃止呕。
中成药：壳脂胶囊，口服，1.25g/次，3次/d。
3. 湿热内蕴证治法：清热化湿。
主方：甘露消毒丹加减。
药物：滑石9~15g，茵陈9~15g，黄芩6~9g，石菖蒲6~9g，浙贝母6~9g，木通3~6g，藿香3~9g，连翘6~9g，白蔻仁3~6g，薄荷3~6g，射干3~9g等。
加减：恶心呕吐者，加姜半夏6~9g、竹茹6~9g以和胃止呕；伴黄疸者，加秦艽6~9g、虎杖9~15g以利湿退黄；心烦易怒者，加生栀子6~9g、淡豆豉6~12g以清热除烦。
中成药：当飞利肝宁胶囊，1g/次，3次/d，口服。
4.痰瘀互结证治法：活血化瘀，化痰散结。
主方：复元活血汤合二陈汤加减。
药物：柴胡6~9g，天花粉9~12g，当归9~12g，红花3~9g，土鳖虫6~9g，烫水蛭1~3g，酒大黄6~9g，桃仁6~9g，陈皮3~9g，清半夏6~9g，茯苓9~15g，炙甘草3~6g等。
加减：胁肋刺痛者，加元胡6~9g、川楝子6~9g以化瘀止痛；胁下痞块者，加牡蛎15~30g、鳖甲15~24g以软坚散结。
中成药：①鳖甲煎丸，口服，3g/次，2~3次/d；②血脂康胶囊，口服，0.6g/次，2次/d。
5.脾肾亏虚证治法：补益脾肾。
主方：参苓白术散合金匮肾气丸加减。
药物：党参9~15g，炒白术9~12g，炒山药15~30g，陈皮6~9g，砂仁后下3~6g，炒薏苡仁9~30g，炙甘草3~6g，附子先煎3~15g，肉桂3~6g，熟地9~15g，山萸肉6~12g，牡丹皮6~9g，茯苓9~15g，泽泻6~9g等。
加减：腰酸乏力者，加杜仲6~9g、续断9~15g以补肝肾，强筋骨；水肿尿少者，加瞿麦9~15g、猪苓6~12g以利水消肿；夜尿频多者，加金樱子6~12g、益智仁3~9g以固精缩尿；大便溏薄者，加干姜3~9g、益智仁3~9g以温中止泻。
中成药：肾虚为主者，金匮肾气丸(水蜜丸)，口服，4~5g/次，2次/d；脾虚为主者，参苓白术丸，口服，6g/次，2~3次/d。
四、疗效评价
肝癖的疗效评价包括主要症状的记录与评价、中医证候学指标、影像学疗效评价、血清学疗效评价、生存质量评价等。临床研究中应根据主要研究内容的不同，选择主要疗效指标和次要疗效指标。
肝癖是肝病中进展相对缓慢的一种疾病，疾病初期病机主要围绕虚实夹杂，以实为主，治疗以疏肝理气、健脾、化痰为主，宜坚持合理的低糖低脂饮食计划及适量的有氧运动;中后期虚象明显，兼有实邪，主要治以健脾益肾、化瘀散结。肝癖诊疗不当或迁延不愈时，患者可出现形体消瘦、头晕目眩、盗汗、面色不华、心悸气短等气血虚极的表现，辨证多属气血虚弱、脾肾两虚证，辨证施治尚可治疗，若出现突然大量呕血和(或)排黑便、意识障碍、行为失常和昏迷等，则病情危重，若救治不当，常可危及生命。