某三甲医院为男性患者做1674次“妇科检查”!惊人内幕曝光

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划重点

01国家医保局曝光多家医院为男性患者做妇科类诊疗,以及为女性患者做男科类诊疗的乱象。

02其中一个原因是医疗机构串换诊疗项目,骗取医保基金,如将自费项目换成可报销项目。

03另一个原因是医务人员放任女患者冒用男参保人资格进行就医诊疗。

04违规医院采用各种荒唐手段骗取医保,如设置不合理的收费套餐、冒名就医等。

05由于此类骗保事件,全国医保基金在2019年损失高达953亿元。

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医保是全国人民的“救命钱”
不应该成为某些人的“生意经”


近日,国家医保局最近连续发布了两篇文章,严厉揭露了目前国内多家医院的不良行为。


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◎ 国家医保局8月31日发布的文章,标题为《谁在给男性患者做妇科类诊疗?》。/图:国家医保局官方公众号


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◎ 国家医保局9月1日发布的文章,标题为《谁在给女性患者做男科类诊疗?》。/图:国家医保局官方公众号


光看标题令人感觉十分迷惑,男性患者接受妇科治疗,女性患者接受男科治疗,这不是乱来吗?


但是这种乱象,在国内多地确实存在。


国家医保局发布的《谁在给男性患者做妇科类诊疗?》一文,曝光了30家为男性做妇科类诊疗排名靠前的医疗机构,以及30位为男性开具妇类诊疗排名靠前的医生


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◎ 医国家医保局曝光了违法的医疗机构(左),以及违法的医生名单(右)。/图:国家医保局官方公众号(点击可放大)

“宫腔镜检查”、“宫颈癌筛查”、“宫颈扩张术”等这些都属于妇科类的诊疗项目,却出现在很多男性患者的医保费用清单上,令人目瞪口呆。


为什么会出现这样的现象?


文章指出,其中的一个原因是,这些医疗机构在串换诊疗项目,为了骗医保!


他们把一些不属于医保报销范围的男性自费项目,换成妇科类可以报销的项目。结算时,医保局就会拨一笔费用给医院,用于支付这次诊疗的报销,医院就能白赚一笔


比如,湖南省株洲市三三一医院将男性患者的自费项目“无痛胃镜麻醉”(74元/次),串换成价格更高的乙类项目“宫腔镜麻醉”(450元/次),来进行报销。中间的300多元差价,就进入了医院的口袋。


另一个原因是,医务人员放任女患者冒用男参保人的资格进行就医诊疗,女性患者做完妇科检查后,使用男性亲属的医疗保障凭证进行费用结算。


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◎ 违法医院用各种奇葩荒唐手段来骗取医保。/图:123rf


从曝光名单来看,这些违规的医疗机构中,公立医疗机构居然占到了大多数,包括多家中心医院、人民医院、妇幼保健院以及乡镇卫生院。


其中,湖南衡阳的耒阳市人民医院在一年中,开展了1674次上述类型的违规检查!像这样的医院,你还敢去就医吗?


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◎ /图:国家医保局官方公众号


同样,像“前列腺磁共振成像”、“游离前列腺特异性抗原检测”等男科常见的诊疗项目,也频繁地出现在一些医院女性患者的诊疗清单中


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浙江温州的一家三级甲等医院,一年之内竟然进行了1263次这种“荒唐”的检查。/图:国家医保局官方公众号


除了胡乱开展检查项目外,违规医院还有其他荒唐的手段,来骗取国家医保基金,比如设置不合理的收费套餐、冒名就医等多种方式,令人咋舌。


前两天,央广网报道了一起“骗保”事件,令社会哗然。


江苏省无锡虹桥医院放射影像科医生实名举报,从去年开始,医院系统内出现了一些“奇怪的”病历,这些患者既没在他们科室拍过片子,也没有放射影像科归档的影像号,但病历记录里却有“根据影像作出的诊断”,医生怀疑医院涉嫌伪造病历骗取医疗保险。其后,无锡市医保局发布情况通报,表示已行政立案。


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◎ 医无锡市医保局的的通报。/图:无锡医保官方公众号


还有媒体报道,在安徽省太和县,多家医院利用“免费”套路,拉拢无病老人住院,套取医保基金。


他们抓住了老年人希望得到免费体检、调理身体的心理,招揽无病或轻症老人免费住院,专车接送,包吃包住,还能提供免费常规检查。


在暗地里,却为老人编造假病历,比如将一位健康的老人,编造成一名重症患者。这样,在老人们的出院清单上,就会多了一些可以报销的“虚构项目”


为了这些本不存在的诊疗项目,国家医保基金得给医院支付好几千块钱。但是,实际的治疗成本却很低,医院可能就给老人输点维生素而已,老人们在医院大部分时间,都是在病床上打牌、玩乐。


这些违规医院还主动发出邀请,让老人们多发动亲友,介绍人过来“住院”,可获得两三百块钱的提成!


于是,这个“生意”越做越大,医院净赚的钱越来越多,医保被无端消耗掉的金额,也越来越多。


更可怕的是,据媒体报道,这类的骗保事件不是个例,在全国多地都曾有发生:



  • 2017年-2018年,吉林省长春市安贞医院通过收取医保卡办理虚假住院、虚增申报医保费用等方式,骗取医保基金168.87万元


  • 2017年-2019年,浙江省衢州市久安心血管病医院通过虚记药品和诊疗项目、伪造医疗文书等方式,骗取医保基金142.44万元


  • 2018年1-6月,四川省达州市仁爱医院通过免收自付费用、专车接送、赠送棉被和药品等方式诱导病人住院,骗取医保基金9.03万元


......





根据统计数据,仅是2019年全年,全国医保基金因欺诈而导致的损失高达 953 亿元......


国家对医保基金投入了大量的财力,打工人群体每月也默默在贡献自己的力量。这部分钱是全国14亿人的“救命钱”,买药、看病、住院都得靠它报销。


而本应救死扶伤的医疗机构,却用各种荒唐手段,肆无忌惮地骗取国家医保,令人震惊和愤怒。


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◎ 据统计,医保基金因诈骗而损失了巨大金额。/图:全景视觉


虽然国家每年在医疗上投入巨大,公众缴纳的医保费用也在逐年上涨,但是“看病难”和“看病贵”的问题仍然没有得到根本解决,相信与这些医院的违规行为有一定的关系。


国家医保局2024年7月份发布的《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》显示,2023年我国医保总收入增长8.3%,总支出增长14.7%,支出增速比收入增速高出了6.4个百分点,这意味过去一年医保的支出大幅增长了。


而居民医保基金当期结余,在2022年年底时是775.46亿元到了2023年底,仅有112.06亿元,出现了非常紧张的平衡状态,可以说,当前中国医保的形势日益严峻。


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◎ 2019-2023年基本医保不同账户当期结余。数据来源:2019-2023年全国医疗保障事业发展统计公报。/图:8点健闻


医保的本质在于互助共济,无论是否生病,每个人都拿出一点钱放到一起,万一哪天生病了,它将发挥重要作用,它是全国人民的“兜底钱”,不应该成为某些人的“生意经”。


医保基金如果不能良好运作,受损害的将是我们所有人的利益。


所以,我们不能成为这类骗保案事件的“帮凶”,希望大家在日常生活中,如果遇到医院这类违规操作,不要贪一时的便宜,不要跟风去参与,有条件的朋友可以进行举报,共同打击医保欺诈,保障自己的利益。


天下没有免费的午餐,医院“免费”套路的背后,收割的是普罗大众交的“辛苦钱”。


要知道,医保基金被骗得越多,当大家真正需要看病、需要用钱时,钱就不够花了。


作者|伍茜
排版|深深
封面&首图|锐景视觉


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