一张CT片子套多个病历？涉嫌欺诈骗保，这家医院被立案侦查

新民周刊

2024-09-23 19:00发布于上海新民周刊官方账号

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划重点

01江苏省无锡虹桥医院放射影像科医生朱成刚实名举报医院体检中心医生陈医生涉嫌欺诈骗保，称陈医生未参与放射科工作，却出具无影像编号的诊断报告。

02朱成刚提供的问题病历诊断时间集中在2022年7月至12月及2023年4月，年龄段分布在60岁至80岁之间。

03无锡市医保局已根据举报线索受理调查、初步查实，并于8月30日行政立案。

04由于媒体报道后舆论发酵，国家医保局和江苏省医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院开展专项飞行检查。

05目前，无锡市医保局已解除无锡虹桥医院医保服务协议，当地公安机关已立案侦查，医院有关人员已被控制。

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只有让国家医保基金的每一分钱都用在刀刃上，才能真正做到“取之于民，用之于民”。

文 | 沈 林
近日，江苏省无锡虹桥医院放射影像科医生朱成刚实名向媒体反映，从去年开始，医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，他们既没在医院拍过片子，也没有放射影像科归档的影像号，病历记录里却有“根据影像做出的诊断”。
据介绍，这些病历都是由医院体检中心的一名陈医生所写，而这名陈医生平时并没有参与放射科的工作，他出具的影像报告，全部没有影像编号，也没有图像，甚至没有标注检查部位。朱成刚打了个比方，这就像新生儿没起名字、没有出生医学证明却能上户口一样。朱成刚表示：“从放射科的角度看，这样的结果根本无法操作，因为CT机如果不输入影像号，根本无法启动扫描。”
江苏省无锡虹桥医院是一家二级甲等综合医院，也是医保定点单位。
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朱成刚对媒体展示了他在工作中随手拍摄的部分问题病历，诊断时间集中在2022年7月到12月和2023年4月，年龄段分布在60岁到80岁之间。他将没有影像号的病历拍照留证，向医院上级管理部门实名举报。
在等待调查结果时，朱成刚发现，他举报的这些病历又有了影像号和片子。他仔细对照了这些影像号，号码只存在于电脑系统中，在放射科手写的记录本上，并未找到这些病人，电脑系统中影像号的编码方式也和放射科日常的编码方式不同。
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朱成刚还发现多名患者和他人影像高度相似。
此外，通过医院系统查询还能看到，有患者在正常做核磁共振检查之后1分钟内，另有患者做了核磁共振检查。但有医生表示，他们的机器做一次腰椎核磁共振检查至少要花10到15分钟。“有的病历还存在影像与诊断左右方向对应错误”。
如此种种，不一而足。
朱成刚的举报得到了江苏无锡市医保局的重视。其先后两次到无锡虹桥医院现场核查，但因提供的线索涉及人员较多，所反映问题距今时间较长，在前期核查中对提供线索无法确认核实，还特地与无锡市公安部门协调沟通，并将有关线索提请公安部门协助调查。
9月22日，无锡市医保局发布情况通报，称已根据举报线索受理调查、初步查实，并于8月30日行政立案。目前，无锡市医保局正会同公安、卫健等部门进行全面彻查，将依法依规严肃查处。
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并且随着媒体报道后舆论发酵，国家医保局和江苏省医保局高度重视，派出飞行检查组于9月23日上午进驻无锡虹桥医院开展专项飞行检查。
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江苏省医保部门联合卫健部门采取省市联动的方式，抽调骨干力量组成20个检查小组，举一反三对无锡市定点医院和药店进行检查，并针对曝光的问题在全省范围内开展全面排查。
对欺诈骗保问题，医保部门始终保持“零容忍”。一经查实，将坚决从严从重惩处。
目前，无锡市医保局根据协议管理规定，已经作出与无锡虹桥医院解除医保服务协议的处理；当地公安机关已立案侦查，医院有关人员已被控制，后续将依法严肃处理。
相关人士表示，从报道的情况看该案可能涉及刑事犯罪。“行政立案的调查终结后处理结果包括吊销资质、营业执照、罚款等，如果涉及刑事的话，将移交公安进行刑事立案，结果往往可能是判刑。”他说道。
他还表示，虽然目前医保局已经初步核实，但仍需要有充分确凿的证据方可立案，即便是行政处分，也需要通过法律程序，合法合规，包括认定该案为个人行为还是集体行为。
公开资料显示，该医院大股东为上海美迪亚医院投资集团有限公司，持股比例40%。进一步信息显示，美迪亚集团由王为民和胡玉芝两人持股，比例分别为80%和20%，注册资本5000万元。王为民担任美迪亚医院集团董事长兼总裁，胡玉芝担任无锡虹桥医院院长。
美迪亚医院投资集团成立于2003年，对外投资了至少9家医院，包括深圳港龙医院、杭州天目山医院、上海闵行虹桥医院、温州建国医院、上海健桥医院、无锡虹桥医院、昆山虹桥医院、深圳建国泌尿外科医院以及杭州建国妇科医院。
国家医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，属于专款专用的专项资金。然而，“硕鼠”结队，“粮仓”遭殃。不久前，媒体调查发现，医保骗保花样翻新，各类欺诈骗保行为呈现出“利益主体多、涉及范围广、骗保手段隐秘、组织化特征明显”等特点。
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近年来，我国持续加大监督检查力度。2018年至2022年，全国累计检查定点医药机构318.9万家次，处理154.3万家次，追回医保资金771.3亿元。
2023年，全国医保系统共检查定点医药机构80.2万家，处理违法违规机构45.1万家，追回医保基金186.5亿元。今年以来，相关部门针对欺诈骗保行为更是重拳不断，呈现出强化基金监管的高压态势。
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国务院办公厅近日印发的《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》明确提出，探索建立医保、医疗、医药统一高效的政策协同、信息联通、监管联动机制。深化医疗服务价格、医保支付方式、公立医院薪酬制度改革。守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，需要建立健全信息化追溯体系；让监管“长牙齿”，让大数据“长眼睛”。
只有让国家医保基金的每一分钱都用在刀刃上，才能真正做到“取之于民，用之于民”。

综合整理自网络
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