脑梗死（缺血性脑卒中）是临床常见的局限性脑组织缺血性坏死或软化性疾病，在中医学里属“中风病”。近年来其发病率逐步增高，发病年龄趋于年轻化，严重影响患者的生活质量。中医康复是改善其临床症状和预防复发的有效方法之一。
脑梗死根据临床分期分为：超早期、急性期、恢复期和后遗症期。依据美国国立卫生研究院卒中量表（the national institutes of health stroke scale，NIHSS）进行病情程度划分。根据评分划分为正常、轻度、中度、中-重度和重度。
脑梗死根据中医辨证诊断：根据病情的轻重进行辨证诊断，可分为中经络和中脏腑。其中中经络分为风痰阻络证、风火上扰证、气虚血瘀证、阴虚风动证和肝肾亏虚证；中脏腑分为痰湿蒙神证、痰热内闭证和元气败脱证。临床上常需要根据疾病分期、病情轻重和兼夹证等综合情况进行诊断。
脑梗死患者超早期的康复治疗常见的方式有：中药治疗、针灸治疗以及合康复护理干预。
1、中药治疗
缺血中风可分为中经络、中脏腑2 种类型。根据临床证候，中经络又可分为 5 种证型；中脏腑分为 3 种证型。其中中脏腑各证型辨证论治中药推荐方案：（1）痰热内闭证：可使用的药物有清心宣窍汤、安宫牛黄丸以及黄连解毒汤合至宝丹等；（2）元气败脱证：主要代表方有参附汤等。
2、针灸治疗
针灸是治疗对运动及非运动系统损害有一定的帮助，可提高脑卒中后肢体功能、认知功能、吞咽功能，改善失语、便秘等问题。超早期在生命体征平稳前提下，发病 24 h内实施针刺治疗可有效改善脑血流、促进侧支循环的建立，帮助运动功能及缺损神经功能的恢复。
3、综合康复护理干预
超早期尽早实施综合康复护理干预，比如早期心理干预、吞咽功能训练、语言训练、良肢位摆放和肢体被动运动，有助于消除焦虑、抑郁等不良情绪，可帮助残损功能的恢复。
脑梗死患者急性期常见的康复治疗有中药治疗、中成药治疗、针灸治疗、推拿、康复治疗等。
1、中药治疗
在中医辨证论治理论指导下，若脑梗死急性发作期患者可口服或鼻饲中药，宜尽早介入中药治疗。具体治疗方案如下：
（1）中经络
风痰阻络证：主要代表方为化痰通络汤，在缺血性脑卒中各期辨证属风痰阻络者，均可使用化痰通络汤加减治疗，能显著改善患者的临床症状、肢体运动功能、神经功能及日常生活活动能力。
风火上扰证：主要代表方为天麻钩藤饮天，该方剂能缓解脑血管痉挛，改善血管收缩/舒张失衡状态以及微循环障碍和脑组织供血供氧，从而有利于脑神经功能的恢复。
气虚血瘀证：主要代表方为补阳还五汤，补阳还五汤在脑梗死各期均可发挥其独特疗效，有效改善脑梗死患者神经功能缺损、日常活动能力以及脑卒中后抑郁症状。
阴虚风动证：主要代表方为镇肝熄风汤，该方剂能加减治疗证属阴虚风动急性期脑梗死患者，能有效改善神经功能缺损及血液流变学。
肝肾亏虚证：主要代表方为地黄饮子合用左归丸，地黄饮子在改善脑梗死患者临床症状、运动能力、言语等方面有独特疗效。
（2）中脏腑
痰湿蒙神证：主要代表方为涤痰汤，其治疗脑梗死证属痰湿蒙神证者疗效确切，临床可有效改善神经功能、控制癫痫发作、减轻认知障碍、提高患者生活质量。
痰热内闭证：主要代表方为清心宣窍汤，其加减治疗痰热内闭证脑梗死患者，能明显改善神经功能缺损、提高运动能力等。
元气败脱证：主要代表方为参附汤，其治疗急性元气败脱证脑梗死患者，临床可能有效。
2、中成药治疗
中成药主要包括中药注射剂或口服中成药等。中药注射剂药味少，多静脉途径给药，适用于急性期患者，可选用的药物如醒脑静注射液、清开灵注射液等。发病1～2周神志转清醒者，可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。口服中成药有固定的药物组成，便于携带，多用于轻型患者或恢复期患者。
3、针灸治疗
运用“醒脑开窍”针法可降低脑卒中后第 6 个月的病死率或致残率；针刺疗法也可改善患者神经功能缺损情况；头皮针治疗可改善患者的运动功能。针刺也可有效治疗急性期的多种并发症，如认知功能障碍。
4、推拿
推拿/按摩疗法均作为常规的治疗方式与其他治疗配合运用，在脑卒中患者病情稳定后开始治疗，可改善患者吞咽及肢体功能。
5、康复治疗
脑卒中康复是脑卒中整体治疗中不可或缺的关键环节，可预防并发症，最大限度地减轻功能残疾，改善预后。
脑梗死患者恢复期及后遗症期康复治疗有中成药治疗、针灸治疗、推拿疗法、传统功法、虚拟现实技术、经颅直流电刺激、冰刺激治疗等，以下简单介绍几种常见的治疗方法。
1、中成药治疗
发病 2 周以后病情平稳者，选用活血通络的中成药治疗可选用活血通络的中成药治疗如丹参类、红花类、三七类、银杏类。中风后遗症期患者多表现为气虚血瘀、阴虚风动或阴虚血瘀的证候，仍可适当选用上述恢复期活血通络中成药。
2、针灸治疗
临床上常常头针和体针联用，可帮助改善恢复期及后遗症期缺血性脑卒中患者言语、肢体功能及吞咽功能。
3、推拿疗法
脑梗死患者在恢复期及后遗症期可酌情运用推拿治疗，能够改善尿潴留、肢体功能和日常生活活动能力等。
4、传统功法
建议患者可以练习一些传统的健身方法，比如八段锦、五禽戏、太极拳以及易筋经等，在常规康复基础进行这些锻炼，有助于提高脑梗死恢复期患者的运动能力，适当情况下可配合针灸进行治疗。
5、康复技术
脑梗患者脑水肿消退后，病情进入恢复期。通常在这一时期病情稳定，可分为早期、中期和后期西医主要是康复治疗以及预防治疗。
恢复期早期康复治疗：一般主要在康复科或康复中心进行。可根据患者病情程度的不同分别采用床上与床边活动、坐位活动、站立活动、步行、肌力、肌张力的康复训练，其训练强度要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能情况。
恢复期中、后期的康复治疗：明显者主要是抑制痉挛对于肌张力增高，纠正异常运动模式，结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练。
后遗症期的康复治疗：应加强患者如矫形器、步行架和轮椅等代偿性功能训练以适应日常生活的需要。
参考文献：
中医康复临床实践指南·缺血性脑卒中（脑梗死）制定工作组. 中医康复临床实践指南·缺血性脑卒中（脑梗死）［J］. 康复学报，2021，31（6）：437-447.
编辑 | 暖暖
排版 | 暖暖
审核 | 麦麦