慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜上皮反复遭受损害而导致固有层腺体减少,伴或不伴纤维替代、肠上皮化生和(或)假幽门腺化生为特点的慢性疾病。中医认为本病属“胃脘痛”“痞满”“腹胀”等范畴,“嘈杂”“纳呆”“吐酸”“呃逆”等亦与本病相关。
“中焦如衡,以平为期”是慢性萎缩性胃炎的基本治疗原则。《温病条辨》有言:“治上焦如羽,非轻不举;治中焦如衡,非平不安;治下焦如权,非重不沉。”众多医家在脾胃病的临床治疗中提倡运用“中焦如衡,以平为期”理论,脾胃居中焦,运化开阖之枢纽,脾喜升而胃主降;脾为阴,喜燥恶湿,脾宜升则健;胃为阳,喜润恶燥,胃宜降则和。根据脾胃特点,当调整阴阳、寒热、虚实、升降、燥润,以期阴阳平和,此即“以平为期”的基本治疗目的。
正如《素问·至真要大论》言:“谨察阴阳所在而调之,以平为期,正者正治,反者反治。”《伤寒杂病论》中诸方,如半夏泻心汤、小建中汤、小柴胡汤、小半夏加茯苓汤等,在辨证论治慢性萎缩性胃炎,改善其临床症状,延缓甚至逆转病情演进中具有良好疗效,以下具方辨析之
慢性萎缩性胃炎患者可无临床特异性表现,中医多归属于“痞满”范畴。痞满患者多因饥饱劳倦,饮食药物不当,情志不畅,损脾碍胃,脾胃虚损,失于运化,水谷精微不得输布代谢,壅塞于中,脾胃气机不利,而成痞满。“诸湿肿满,皆属于脾”,《黄帝内经》中指出“痞满之病理因素责于湿,病位总责于脾胃,而寒湿、湿热之别,或因于饮食偏嗜,或伤于外邪传中,或久病变化。”李振华认为半夏泻心汤组方巧妙而严谨,为调理脾胃升降、寒热之基础方,常用半夏泻心汤治疗痞满。
慢性萎缩性胃炎慢性病程,发病率随年龄增长而增长,提示为慢性虚损性疾病。脾胃为后天之本,调理脾胃以养气血,以充养五藏。五味入口,藏于胃,以养五脏气,故称脾胃为后天之本,气血生化之源。
慢性萎缩性胃炎临床无特异性表现,见于“痞满”“胃痛”“吐酸”等疾病,本病病情易反复,以阴阳平和为要符合脾胃特性,中焦如衡、以平为期为慢性萎缩性胃炎基本治疗大法。通过调和升降、虚实兼顾、平调寒热等治疗方法,改善症状及生活质量。
在此基础上,寒热错杂、升降失司之痞满,当以半夏泻心汤调和肝脾、调和阴阳;久病虚损,中焦虚寒者,当以小建中汤温补气血,和里缓急;肝郁气滞之胃胀胃痛,用小柴胡汤疏肝解郁,和胃止痛;肝旺脾湿之反酸,多用柴胡桂枝干姜汤,失眠、嘈杂者多用柴胡加龙骨牡蛎汤。
郑重申明:
由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■