NCN 2024 | 赵性泉教授：协同共治，多靶点中医药优化泛血管疾病治疗

医脉通神经科

2024-09-22 18:44发布于北京医脉通神经科官方账号

脑血管和心血管疾病是两大常见疾病，21世纪初，随着泛血管疾病概念被提出，二者的协同共治理念逐渐深入人心，成为当前的研究热点之一。2024年9月19-22日，由中华医学会、中华医学会神经病学分会主办的中华医学会第二十七次神经病学学术会议（NCN）于郑州市召开。在9月21日的学术专场中，首都医科大学附属北京天坛医院的赵性泉教授就“泛血管病——心脏与脑”主题展开了讲解，现将精彩内容整理如下，以飨读者。

赵性泉教授围绕“泛血管病——心脏与脑”主题发表精彩讲座

息息相关

心脑血管疾病应综合管理

泛血管疾病这一概念从宏观的角度，将人体血管系统视为一个整体，指的是以血管病变（其中95％为动脉粥样硬化）为共同病理特征，以内皮功能障碍为标志，主要危害心、脑、肾、四肢及大动脉等重要器官的一组系统性血管疾病，广义的泛血管疾病还包括小血管、微血管、静脉以及肿瘤、糖尿病和免疫性血管疾病^1-3。赵性泉教授表示，虽然不同器官中的血管结构各不相同，但内皮功能障碍是其共同点，不同的血管系统之间仍然存在一定关联（图1）。

图1. 泛血管系统

在泛血管疾病中，心脑血管疾病有重要的代表性。目前研究发现，在人体众多血管系统中，心血管与脑血管之间关系密切⁴。心血管的健康状态会对大脑产生影响，且心脏与大脑健康之间存在密切的表型和遗传关系^5,6。多项研究显示，心脏房颤也会对脑产生多方面的影响^7-11，包括：使缺血性卒中风险增加4-5倍，危害脑功能和认知功能；导致脑体积下降、造成脑结构病变；造成血流动力学紊乱及慢性低血流灌注、加剧脑小血管病病理改变。此外，缺血性心脏病、心功能不全以及亚临床心脏疾病等也对脑健康有负面影响，可导致认知障碍，增加痴呆风险^12-14。由此可见，心脑血管病存在共同危险因素与发病基础。

赵性泉教授强调，应结合泛血管医学的理念，将血管系统视为一个相互连接的整体，对系统性因素进行整体防控，强调多学科合作和跨学科整合的新型疾病管理模式，使患者能够受益于多方面的治疗策略^2,3。心脑血管病应被视为一个相互连接的整体，而不是孤立的两部分，因此，应当采取整体防控，全面综合治疗模式。几项观察性研究显示，抗凝治疗对低卒中风险房颤患者的认知功能有潜在保护作用，可以降低患者的痴呆风险；还有研究显示，节律转复可提高脑血流、改善脑活动，有望延缓脑损害，改善认知功能^15,16。然而，当前治疗手段对脑功能的影响还缺乏进一步研究，还需从系统医学的角度展开深入探索。由此可见，泛血管病的机制和靶点复杂，单一靶点的西药难以全面覆盖，需要采用多靶点系统医疗（图2），推进系统医学模式下的综合管理模式，才能让患者更好获益。

图2. 泛血管疾病的多靶点治疗

前景无限

中医药为泛血管疾病治疗带来希望

赵性泉教授表示，中药往往具有多靶点的作用机制和特点，符合系统医学理念，在泛血管病的治疗方面有着广泛的应用前景。传统中医药代表着一种截然不同的医疗实践模式，对患者采取整体治疗方法，将中医药与现代科学技术手段有机结合，有助于实现泛血管病的新治疗模式，实现一级预防、二级预防，甚至零级预防。

血塞通（三七总皂苷制剂）是临床上常用的一种治疗心脑血管疾病的中药，能够发挥多靶点保护的作用，具有抗血小板、抗氧化、抗细胞凋亡、减轻血脑屏障破坏、改善微循环障碍、减轻缺血再灌注损伤等多种功效，可改善脑缺血再灌注、增加冠脉血流量、改善视网膜微循环、改善糖尿病微循环障碍和外周血管循环障碍（图3），已在临床上得到广泛的应用^17-22。

图3. 血塞通的功效

血塞通不仅为心血管病患者带来了良好获益，在缺血性卒中治疗方面也有着良好的应用前景。一项纳入46项随机对照研究，涉及7957名患者的荟萃分析显示，注射用血塞通可改善急性缺血性卒中患者的神经功能缺损、日常生活活动能力和长期功能，能提高治疗总有效率²³。此外，一项真实世界大样本分析显示，注射用血塞通无严重不良反应，安全性良好²⁴。以上研究结果表明，注射用血塞通的疗效和安全性良好。目前，注射用血塞通已经获得多部指南、共识的推荐，用于泛血管病中的心脑血管疾病的治疗（图4）^17-19。

图4. 注射用血塞通获多部指南推荐

总结

心脑健康管理已进入脑心同治时代，多国多地建立脑心同治研究中心，未来需系统理解泛血管病，协同共治助力心脑健康。注射用血塞通具有多靶点作用机制，以及多种药理作用，不仅对心血管疾病有良好疗效，在脑血管疾病治疗领域也展现出应用价值，可促进患者多方面获益，是泛血管病患者的良好治疗选择。

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