与宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌相比，外阴癌及癌前病变（高级别鳞状上皮内病变）是一种少见的疾病。但随着HPV感染率的上升，外阴癌及癌前病变的发病率也在逐年上升。
美国国立癌症研究所数据库中的调查数据显示，1973—2004年外阴癌前病变和外阴癌的发病率分别以每年 3.5% 和1.0% 的幅度增高。
作为全国最大的宫颈疾病诊治中心，根据最新研究显示，红房子医院2018—2022 年外阴鳞状上皮内病变的检出率也呈逐年增高趋势，自2018年的1.64%升高至2022年的3.31%（占所有行阴道镜下活检的患者的比例）。
红房子读文献
尽管外阴鳞状上皮内病变的检出率呈上升趋势，但因整体发病率低、病变表现不典型，在临床和阴道镜检查中很容易被忽视，进而影响病情，耽误诊治。
HPV感染和外阴癌也有关
阴鳞状上皮内病变分为HPV感染相关和 HPV 感染不相关两种类型。
是的，没错！HPV感染不仅仅可以引起宫颈癌，还可以引起外阴的病变。外阴癌中HPV的感染率是39.1%，外阴鳞状上皮内病变的HPV感染率为76.1%！
HPV感染相关性外阴病变包括外阴低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。其中，“低级别病变”可由低危型或高危型HPV感染引起，而“高级别病变”，70%是HPV16型感染引起。从红房子医院的数据来看，每10例宫颈鳞状上皮内病变的患者中，就有1例合并存在外阴鳞状上皮内病变。
外阴HSIL患者感染的各HPV亚型分布
外阴LSI组患者感染的各HPV亚型分布
那么，外阴鳞状上皮内病变又有什么临床表现呢？很可惜，除HPV 6型、11型引起的尖锐湿疣具有典型的外阴赘生物的表现外，其他的通常没有典型的临床症状，部分患者可能存在外阴皮肤增厚、色素改变合并慢性瘙痒等，但这些极易被患者忽视。
诊断外阴癌，阴道镜活检是关键
在阴道镜检查中，阴道镜专科医生往往通过醋酸试验、卢戈氏试验辅助，对可疑部位进行活检以明确诊断。但即使如此，阴道镜专科医生对外阴病变判断的准确率也仅为40-80%。
考虑到外阴鳞状上皮内病变没有典型的症状，因此，对于高危患者，妇科检查及阴道镜检查时，需对外阴各部位进行全面仔细观察，对可疑部位进行活检以明确诊断。
以下患者为高危人群：
存在HPV持续感染，特别是免疫功能低下的患者，建议阴道镜检查时，需仔细观察外阴各个结构，必要时活检。
存在外阴赘生物，或长期反复外阴瘙痒、皮肤增厚伴有色素改变的患者，建议外阴门诊就诊，由专科医生进行全面评估诊治。
最后再次提醒各位姐妹，绝大多数女性在其一生中都感染过HPV，尽早接种HPV疫苗、固定性伴侣、注意性卫生、同房时全程使用安全套、不吸烟、定期进行妇科体检，是预防宫颈癌、外阴癌的有效手段。如果真的出现了HPV感染或出现外阴病变，也不要过于焦虑，积极到专业医院就诊，定期随访，排除可疑病变。
作者介绍：张璐
博士，主治医师。擅长：宫颈疾病、HPV感染、宫腔疾病手术治疗等。发表宫颈癌前病变、阴道病变、外阴病变相关临床研究论文数十篇。
审核专家：丛青
宫颈与阴道早期疾病诊治中心秘书，博士，副主任医师，硕导。擅长：阴道镜检查、宫腔镜检查和手术。包括宫颈癌前病变、早期宫颈癌、阴道、外阴上皮内病变、外阴白斑、宫腔占位、宫腔粘连，以及难治性盆腔炎、阴道炎和外阴炎等妇科常见病诊断和治疗。
编辑：李妙然