目前宫颈癌仍然是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康和生命，但其实相对卵巢癌、肺癌、肝癌等恶性肿瘤，宫颈癌可以说是「不太冷」的杀手，甚至可以说是可以预防和治愈的肿瘤。
针对宫颈癌，目前已经建立了「三级防控体系」，目的是在未来可以消除宫颈癌，一级防控是指宫颈癌疫苗（简称 HPV 疫苗）的接种，二级防控是指宫颈癌筛查及治疗癌前病变，最后一级防控则指针对各期宫颈癌的治疗。
在我国宫颈癌一级防控（疫苗接种）才刚刚铺展开的背景下，二级防控宫颈癌筛查及癌前病变的处理显得尤为重要，即使未来疫苗接种普遍化后，也不能替代二级防控。因此，宫颈癌筛查仍是重中之重。
取样的重要性及必要性
宫颈液基细胞学检测（TCT）是检测细胞是否发生病变，了解细胞的病态形态，HPV 检测用于检测是否存在病毒感染，以及发现早期具有病变进展风险的细。
目前，宫颈癌筛查工作已经列入我国公共卫生项目中，在全国各地普遍展开，通过改进的液基薄层细胞学检查（TCT）及 HPV 检测，理论上宫颈病变细胞检出率可以达到 100%。
但一项临床研究表明[1]，TCT 和病理活检结果的相符率为 77.49%，而假阴性涂片不含有异质性细胞 76.2% 的原因是取样错误造成的[2]。
宫颈癌患者检测 HPV 结果为阴性 38% 的原因是由于样本量不足导致的[3]。
宫颈细胞的取样虽然简单易操作，但它是影响检测结果的关键因素，将直接影响患者结果的判读及后续治疗与随访。
TCT 满意的取样标本
送检标本贴标本签和标志，有申请目的；
有临床病史填入申请单中（年龄、末次月经，宫颈描述）；
有足够保存好并结构清晰的鳞状上皮细胞至少达 5000 个以上；
足够量颈管柱状上皮细胞团或有移行区细胞成分
图源：作者拍摄
影响取样结果的因素？
1
细胞取材局限，无法获取深层次上皮细胞，造成结果判读偏低；
2
阳性细胞数偏少，导致异常细胞质量已经满足轻度上皮异常的诊断，但由于阳性细胞数少只能认定为 ASCUS；
3
取材失败，既没有获取病变细胞，易导致诊断结果偏高；
4
取材的标本中含有血液、粘液多，鳞状细胞较少，细胞重叠、过厚，固定欠佳，导致结果有误。
如何优化取样质量？
01
取样时机
1
应避开经期，月经中后期是最理想的。
2
检查前 48 小时内避免阴道内放置药物、润滑剂。
3
48 小时内避免性生活、阴道冲洗及行阴道检查。
4
阴道炎严重时，应先治疗、然后再取样。
5
妊娠期取样应慎重。
图源：作者拍摄
02
取样部位
在宫颈鳞柱交界处或移行区处取样。
03
取样前准备
调整好患者体位后，置入窥器，窥开阴道、暴露宫颈，肉眼观察宫颈，去除多余的粘液及其他分泌物。
04
取样时操作规范
扫帚样取样刷的设计便于同时接触宫颈外口及宫颈管内，使取样刷的中心刷毛插入宫颈管，尽可能深的插入，周围刷毛要充分接触宫颈外口。
轻柔地转动取样刷，顺时针转动 5 圈，避免用力过度、切忌反向旋转，导致宫颈出血、影响细胞采集。
取样完成后立马将取样刷推至保存液瓶底，毛刷散开，均匀摇动数次，使采集到的细胞尽可能的释放到保存液中，盖上瓶盖。
保存液瓶上注明姓名、年龄。
05
取样时注意事项
① 避免经期取样，月经中期取样时，宫颈粘液棉签较难擦去时，可用卵圆钳夹取，避免触及宫颈外口。
② 分泌物较多时，可用棉签轻轻擦去，避免用力擦。
③ 同房后出血的患者，可用棉签轻轻擦去血迹后再取样。
④ 取样时宫颈出血较多时，应及时停止取样，并避免短期内（＜ 3 个月）重复取样，以免出现假阴性结果。
⑤ 窥器应保持干燥，禁用碘伏、石蜡油、润滑剂等擦洗。
⑥ 多种妇科检测采样顺序：肉眼观察 → 阴道分泌物采样 → TCT 取样 → HPV 采样 → 醋酸 / 碘液。
⑦ 申请单填写尽量完整、字迹工整，保存液瓶应及时送往实验室。
图源：作者拍摄
取样过程操作困难如何处理？
子宫颈口较小（未育及绝经后女性），使宫颈取样难度增加。子宫颈口较小，取样刷深入宫颈口较困难，取材的到细胞数较少，取样不足，容易引起假阴性结果。可先用探针或 HPV 毛刷探查、略扩张宫颈口后再进行 TCT 取样。
剖宫产女性宫颈上移，致使暴露困难，可先用双合诊检查确定宫颈位置后，再放置窥器，暴露宫颈，实在暴露困难者，可先用卵圆钳钳夹宫颈前唇或后唇，向下牵拉暴露后再取样。
宫颈糜烂严重患者，旋转不超过 5 周，以免出血过多冲淡细胞。
作者：滕圆圆
策划：sober
插图：作者提供
题图：站酷海洛
参考文献：
[1] 朱凤花，等. 宫颈 TCT 和活检诊断的符合率及影响因素探究 [J]. 中外医疗,2013,33(5):171-173.
[2] 黄艳艳，陈志恒，朱小玲，等. 液基薄层细胞学技术在宫颈癌筛查中的应用 [J]. 实用预防医学,2010,17(6):1041-1043.
[3] Walboomers JMM, Jacpbs MV, Manos MM，et al.Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J.Pathol.189:12-19(1999).