中国是全球原发性肾小球疾病发病率最高的国家，其中IgA肾病约占35%-50%，IgA肾病是一种自身免疫性疾病。目前，我国有约500万IgA肾病患者，且每年新增IgA肾病确诊患者超过10万人。当前，随着新药问世，这类肾病正在开启对因治疗新时代。医学专家强调，IgA肾病是我国青壮年肾衰的主要病因之一，患者一旦进展至终末期肾脏病，将为患者个人、家庭乃至社会带来极大的医疗负担，因此需要尽早发现尽早启动对因治疗，延缓进入透析或肾移植。
定期体检并重视血压血脂等健康指标
“IgA肾病在全球范围内的肾小球肾炎中发病率居首，且在亚太地区尤为常见。亚洲地区的IgA肾病患者进展快，肾衰发生率高，这给社会和医疗系统带来了沉重的疾病负担。” 上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科主任谢静远教授说。
近期公布的全国血液净化病例信息登记系统数据也证实，截止到2023年12月底，中国地区在透析患者中，原发性肾小球疾病仍是导致终末期肾病的第一位病因，占总透析患者比例37.7%。
江苏省人民医院肾内科主任毛慧娟教授进一步强调，IgA肾病年龄发生早，人群大，然而民众知晓率急需提高，且存在很多误区，这对我国IgA肾病的临床诊疗形成挑战。
“许多人对疾病的认识不够，忽视了定期体检的重要性，对轻微尿蛋白不予重视，治疗不规范，用药不连续。特别是青少年，由于忌讳就医和对长期病程的忽视，肾功能逐渐受损，最终导致肾衰竭。” 上海交通大学医学院附属第六人民医院肾内科主任汪年松教授谈到。
就体检到底怎么做、看什么关键指标，复旦大学附属中山医院肾内科主任丁小强教授强调，要特别重视小便检查，尤其是感觉不适时，最好连续检查三次小便。他同时强调，肾脏是调节体内环境和控制血压的关键器官，体检时不仅要关注肾功能，还要关注血压、尿酸、贫血和血脂等其他身体指标，“如果发现异常应进一步检查以排除肾脏疾病。对高血压等问题，不应仅依赖药物治疗，而应深入探究病因，尤其是年轻人。”
长久缺乏对因治疗，创新药带来希望
治疗上，过去国内针对IgA肾病的治疗方案主要包括肾素-血管紧张素系统(RAS) 抑制剂和SGLT-2抑制剂为主的支持性治疗，以及全身激素及免疫抑制剂治疗。毛慧娟教授表示，很多年以来，临床上普遍使用的药属于支持治疗类型，针对疾病发病源头的对因治疗在以往是缺乏的。
目前的治疗框架下，还是有很多病人会进展到肾衰，谢静远教授也强调，对IgA肾病患者来说，尤其需要新的治疗药物。
“IgA肾病是由于肾脏里面有IgA的沉积，这个IgA是通过扁桃腺和肠道的淋巴细胞产生的半乳糖缺陷的IgA，会导致一系列病变，如果使其产生量减少，就能有效治疗疾病。” 提及对因治疗，汪年松教授解释到。
全球首个对因治疗IgA肾病的药物耐赋康于2023年11月在国内获批，并于今年5月在中国大陆开出首张处方，正式进入临床应用，开启国内IgA肾病对因治疗新时代。临床研究表明，耐赋康能减少50%肾功能下降，在中国人群中能延缓肾功能衰退达66%，预计能将疾病进展至透析或肾移植的时间延缓12.8年。
汪年松教授表示，耐赋康直接作用于异常IgA，从源头上减少其产生，实现对因治疗。
提及耐赋康在临床中的应用，毛慧娟教授分享了一名年轻人的案例，他在一年多前接受了肾脏活检，初始时蛋白尿水平相对较低，通过常规对症治疗得到有效控制，但在感冒后，这名患者的血尿和蛋白尿水平激增，肌酐水平也有所上升。“按照这个病程，年纪轻轻难道就要去透析了？”患者忧心忡忡。所幸，经三个月的对因治疗，这名患者的蛋白尿减少了50%，血尿水平也大幅降低，这一显著改善为他带来了新的希望。
医生倡导用药与生活方式改善协同
据了解，改善全球肾脏病预后组织近期推出的《2024版KDIGO IgA肾病和IgA血管炎管理临床实践指南（草案）》中，对IgA肾病治疗理念也做出更新，将蛋白尿管理由1克以下降低到0.5克。对此，毛慧娟教授表示，新指南提倡更低水平的蛋白尿控制以优化治疗效果，耐赋康等新药物的出现，为目标值的更新和治疗新策略提供了重要支持。
谢静远教授表示，新指南治疗理念的转变，提高了蛋白尿控制标准，能更积极地改善患者预后。同时，新指南的颁布将对IgA肾病的治疗重要影响，尤其是对年轻患者群体。
除了药物治疗，针对肾脏疾病的管理，谢静远教授还倡导进行综合性治疗。这其中重要的一点就是改变生活方式，如控制饮食，特别是如果有血压升高，要减少盐摄入，如果肾功能不全，要采取低蛋白饮食。此外，适当运动、不过劳、保持良好睡眠、控制血压、避免感染、戒烟限酒等都是综合性治疗的重要部分。
作者：唐闻佳
文：唐闻佳图：本报资料图编辑：张鹏责任编辑：姜澎
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