作者 | 林田轩
单位 | 河源市中医院
缺铁性贫血是一种常见的贫血,主要是由于铁元素摄入不足、铁元素吸收障碍、铁元素消耗过多等原因所引起，明确诊断，积极治疗是可以治愈的。而血清铁蛋白是体内含铁最丰富的蛋白质，是判断体内铁储量的重要指标，所以被广泛应用于缺铁性贫血的诊断。
但是需要注意的是它是一类急性时相反应蛋白(acutephase reaction protein, APRP) [1]，它是在机体发生炎症、感染、心肌梗死及肿瘤等情况下,血浆浓度发生显著变化的一类蛋白质，所以存在以上情况时，血清铁蛋白会反应性升高，导致无法根据它如实判断是否存在缺铁性贫血。
患者，女，21岁，以“贫血5年,咳嗽1周”就诊。
实验室检测：
血常规：白细胞计数 17.02×109/L↑、中性粒细胞绝对数 14×109/L↑、中性粒细胞% 82.3%↑、血红蛋白(HGB) 75g/L↓、平均红细胞体积（MCV） 57.7fl↓、平均红细胞血红蛋白量(MCH) 16.6pg↓、红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV) 19.4%↑。
提示小细胞低色素性贫血，可能存在地中海性贫血或（和）缺铁性贫血。
为了查明病因，患者做了地中海贫血筛查及贫血三项，结果如下：
地中海贫血筛查：可疑ɑ地中海贫血，不排除缺铁性贫血及其他类型贫血，建议血清铁蛋白及地贫基因检测。
贫血三项：血清铁蛋白正常。
因为血清铁蛋白正常，根据地中海贫血筛查结果，临床不排除存在患者存在ɑ地中海贫血，为了进一步查明病因，建议患者做α地中海贫血基因检测，结果如下：
α地中海贫血基因检测：未检出。
其他肝肾功能生化指标未见明显异常。
从目前的检验结果看，病人貌似不存在地中海贫血及缺铁性贫血，那会是什么贫血呢？
从上述实验室结果分析，血常规提示小细胞低色素性贫血（HGB、MCV、MCH↓）,主要考虑地中海性贫血或（和）缺铁性贫血，而RDW-CV↑↑，更偏向于缺铁性贫血[2]，
但检测血清铁蛋白和地贫基因检测均正常，表面上看似可以排除这两种贫血，但这个患者血常规白细胞升高，以中心粒细胞为主，提示存在感染（炎症），血清铁蛋白是一类急性时相反应蛋白，在炎症存在时会反应性增高，
经了解，该患者月经量较多且挑食（少吃肉），更不能排除可能存在铁元素丢失过多和（或）摄入不足而导致的缺铁性贫血，所以建议患者治疗感染后再检测血清铁蛋白，以明确诊断。
经抗感染治疗一周后的实验室检查结果如下：
血常规：白细胞总数正常，中性粒百分比正常，提示感染已控制，仍提示小细胞低色素性贫血。
炎症三项：基本正常。
血清铁蛋白：减低。
经抗感染治疗一周后，该患者的血清铁蛋白明显减低，考虑缺铁性贫血。血清铁蛋白作为缺铁性贫血辅助诊断指标之一，在分析检验报告时，要结合其是一类急性时相反应蛋白的特点综合分析，避免漏诊缺铁性贫血，因延误治疗而导致病情加重。
①铁摄入不足：饮食中铁含量不足和吸收障碍（(吸收障碍如慢性腹泻、长期使用缓泻剂、胃酸少）。
②需求过多：月经期妇女、孕妇、哺乳期妇女及婴幼儿和青少年需求量较常人增加。
③铁丢失过多：慢性失血最多见，如消化道出血、痔疮、生殖系统疾病（女性生殖系统疾病如子宫内膜异位症、子宫肌瘤可引起异常子宫出血）等。
①血常规、网织红细胞[3]；
②生化指标：血清铁蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度、总铁结合力；
③骨髓象检查：骨髓铁染色示细胞内铁减少或消失，细胞外铁缺乏。
为何属于急性时相反应蛋白的
血清铁蛋白被广泛应用于
缺铁性贫血的诊断？
①因为其是体内含铁最丰富的蛋白质，可通过它判断体内铁储量状态；
②因为它是急性时相反应蛋白，机体在发生炎症、感染、心肌梗死及肿瘤等情况下，血浆浓度会发生显著变化，所以还可以用于其他疾病辅助诊断，如：炎症感染疾病、自身免疫性疾病、嗜血细胞综合症、肿瘤、代谢性疾病等。
秉着减少浪费，资源整合，从项目的利用率出发，开展血清铁蛋白判断是否存在缺铁性贫血优于其他生化指标。
①病情较轻：如果患者属于轻中度贫血（90-120g/L属于轻度，60-90g/L属于中度），一般可表现为皮肤苍白、乏力易倦、头晕眼花、耳鸣、气短等症状。
②病情较重：如果患者没有及时进行治疗，轻中度贫血可发展为重度贫血（30-60g/L属于重度，小于30g/L属于极重度），或者是引起严重并发症，此时患者容易出现烦躁易怒、注意力不集中等精神行为的异常，甚至有异食癖，可能出现舌炎、舌乳头萎缩、匙状甲、心悸、心跳加快等，还可能导致儿童生长发育迟缓、智力低下，孕妇会影响胎儿营养供应，可能导致新生儿贫血、体重不足、早产、死胎和流产等。
它可以通过口服补铁药物（硫酸亚铁片、琥珀酸亚铁片等）、饮食调理（多吃富含铁的食物，亦可配合维生素C，促进铁剂吸收）、消除病因、严重者配合输血等是可以彻底治愈的。但需遵医嘱，避免补铁过量。
补铁过量的会导致胃肠道不适、肝肾负担加重等。平时生活中一般不建议补铁过量，补铁过量对身体是有影响的，铁剂过多时会导致铁元素中毒的情况出现，比较容易产生恶心呕吐、腹泻、腹痛症状，同时还可能会加重肝肾负担，导致肝肾损伤问题，所以用药需咨询医生，避免过量用药。
点评专家：陈伟君 河源市中医院检验科 副主任技师
本案例详细论述了一个小细胞低色素性贫血患者的实验室诊疗思路，作者为患者拨开层层谜团，最终让“真凶”落网。在实际的工作我们需考虑到血清铁蛋白具有双层身份，这样才能不被实验数据表象所蒙蔽，结合临床分析数据是我们检验人员所需的基本功，也是为临床提供更好服务保障。
参考文献
[1]郑慕阳,陈海斌.血清铁蛋白急性时相反应蛋白属性的研究[J].蛇志,2013,25(01):17-18.
[2]范慧卿,付鹏,郑南花,等.血清SF、25(OH)D及RDW水平与缺铁性贫血患儿病情严重程度的关系及其预测价值分析[J].医学理论与实践,2024,37(09):1563-1566.DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2024.09.046.
[3]张婷婷,孙涛.缺铁性贫血诊治中网织红细胞相关参数的临床意义[J].微量元素与健康研究,2023,40(03):7-8.
[4]蔡永梅.缺铁性贫血患者sTfR、SF、SI、UIBC、TRF检测的临床意义研究[J].中国医学工程,2023,31(11):98-102.DOI:10.19338/j.issn.1672-2019.2023.11.019.