近日,一段“音乐家清醒开颅边开刀边拉琴”的视频再次引发网友关注。
这看起来极为戏剧化的场面不是影集片段,而是英国小提琴家达格玛·特纳人生中最为特别也是最关键的一场演奏。
罹患脑瘤的特纳,由于担心手术伤及脑部神经,断送音乐生命,便在医生团队的建议下,选择了看来骇人,但在脑部手术中不算罕见的“清醒开颅术”。
“她的右额叶长出了脑瘤,位置极为靠近脑部负责控制左手协调运动的区块。”特纳的神经外科医生表示,“如何小心保护好脆弱的脑部,不影响她未来继续拉琴,也是我们最关心的。”
一边切除脑瘤,一边拉着小提琴的奇妙场景,也在时隔四年后再次在网络传播,引发世界惊叹。
广州医生科普“清醒开颅”
中山大学附属第一医院副院长、神经外科学科带头人张弩教授说,对于此类手术,医学上称之为“清醒开颅”,适用于患者对特定的功能有特别高的要求的状况,例如视频中的案例,音乐家拉小提琴需要手部的精密操作,因此对手指运动功能要求较高。
事实上,在中山一院,也有过类似的成功手术案例。
陆某是一名教师,被诊断得了“左侧颞顶叶胶质瘤”,肿瘤位于优势半球语言区。
患者对语言功能要求较高,中山一院也对其实施了“术中唤醒”的开颅手术。
张弩说,这类手术能够实现的前提是,随着医学的发展,目前我们对大脑的认识逐渐清晰,大脑控制身体各部位和功能(如四肢的运动、情感、语言等)的脑区是固定的,在患者的配合下,“清醒开颅”能够保证在切除病灶的同时监测患者的反应,避免对相应的功能造成伤害。
一般以为,开颅是重大手术,为何患者还能够清醒?张弩说,基本上所有手术都需要实施全身或者半身麻醉,但大脑的特殊性在于脑组织本身是没有痛觉的,麻药是注射在头部有痛觉的部位,包括头皮、脑膜等。因此,在麻醉状态下开颅后,对脑组织进行手术操作时,病人实际上没有痛觉。
在切开硬脑膜暴露脑皮层后,麻醉医生将病人唤醒,主刀医生在进行皮层电刺激的同时,康复科的医生对病人进行语言功能测试。
“100减7等于多少?再减7等于多少?”
“请翘起你的右手拇指,闭眼睛同时伸舌头”
一系列测试在术中逐一展开……
突然,女患者的一声大喊:“教授,请你一定要(把肿瘤)切干净点!”
在场的所有人都乐了。
“放心!”
在她头顶上,中山一院神经外科教授刘金龙一边爽快地回应,一边小心试探着脑胶质瘤和周围正常脑组织的边界,干净利落地在显微镜下对肿瘤实施“精准打击”。
类似这样的手术案例还有很多
音乐系学生毛澄宇在21岁时被查出患有脑部血管瘤,当手术开始的时候,医生将毛澄宇唤醒,不只要拉小提琴,还要唱歌……
唱歌就算了,还不能走音!
在毛澄宇的医疗团队中,就有一位来自中国音乐学院的老师,负责判断毛澄宇的音准。
为了验证每一个要切除的小区域,毛澄宇一直在手术台上不停地唱。
所幸,毛澄宇的整个音准、音调都达到了原有的水平,每一点位的切除都没有影响到他的音乐能力。
西班牙音乐家吹奏萨克斯风。
南非演奏家弹吉他。
除了在术中拉小提琴、唱歌、唠嗑,还有西班牙音乐家吹奏萨克斯风、南非演奏家弹吉他等等。
网友甚至戏称,神经外科的医生应该是医院里最有艺术细胞的,毕竟“长期熏陶,耳濡目染”。
2017年,小提琴家罗杰·弗里施(Roger Frisch)因患原发性震颤,同样被要求在手术中演奏小提琴。
当然,这类手术对于医患配合、手术团队的协作都有较高的要求,对患者、医护人员的极大素质也是极大的考验,需要术前充分地沟通。
因此,并不是所有脑部手术患者都需要或适合术中唤醒。张弩说,假如患者肿瘤本身与功能区域相隔较远,则完全没有术中唤醒必要;若病灶位置与功能区接近,则在病人有充分认识和理解的基础上,才可以实施“清醒开颅”手术。
来源:南方日报