患者高某,32 岁,男,因「支扩伴咯血」入住外院,外院住院期间再次发生咯血,在行支气管动脉栓塞术介入治疗后,外院予以静滴垂体后叶素治疗 5 日,在停药 2 日后出现神情淡漠、肌张力高、抽搐反复发作等,遂转入当地 RICU 治疗,考虑为「垂体后叶素脑病」,后诊断为桥脑髓鞘中央溶解症、缺血缺氧性脑病等。
在该病例中,垂体后叶素治疗咯血,效果尚可。但垂体后叶素因用药剂量偏大且静脉滴速过快,发生稀释性低钠血症后未及时停药,未及时明确诊断,影响救治等医疗过错。最终法院认定医方与患者持续性植物状态的损害后果之间存在一定的因果关系,过错程度为主要因素,医方赔偿超 300 万!
垂体后叶素是什么药?
垂体后叶素治疗大咯血时究竟怎么用?
❶ 医方垂体后叶素用药剂量偏大:违反《临床诊疗指南结核病分册》规范的该药日总量为 30 U 的要求,存在医疗过错;
❷ 医方垂体后叶素静脉滴速过快:违反全国高等学校教材《内科学》(第八版)规范的该药「按 0.1 U /kg/h 速度静脉滴注」的要求,存在医疗过错。
以此类推:若垂体后叶素 12 U 配成 20 mL 的泵, 10 mL/h = 0.1 U /min。
为什么垂体后叶素静滴都强调剂量不宜过大、滴速不宜过快?
垂体后叶素推荐用糖配还是用盐配?
若患者无法耐受垂体后叶素还能用哪些止血药?
作者:湘雅常德医院 陈锋
策划:超超