贫血?竟是癌症!体检时这个指标要关注

二胎妈妈

孕中期确诊白血病

为了保命

腹中的孩子得放弃?

面对这道保大还是保小的生死难题

这家医院的医生做的选择

让人泪目


产检异常

贫血吗?

去年3月,30岁的莉莉(化名)正怀着二胎,虽然孕早期由于激素变化吐得昏天黑地,但产检一直很顺利,全家人都期待着二宝的出生。

“我3岁的女儿一直期待肚子里的宝宝快点出来,她说她会照顾宝宝的。”莉莉说那时候的她也很憧憬两个娃围在身边的幸福。

谁知道比二宝降临更早的是确诊白血病的噩耗。

图片

孕24周时的产检,莉莉的白细胞低于正常值,血红蛋白也大大低于正常值。产科医生建议她去综合医院的血液科门诊就诊,排查血象异常的原因。是一过性的病毒感染?是铁、叶酸、维生素B12缺乏引起的营养性贫血?还是有其他更严重的问题?由于孕期做骨穿有风险,血液科门诊医生建议她先做外周血免疫分型检查,并没有发现白血病细胞,于是给予补充铁剂等治疗,短期内严密观察。

一个月后的复查,莉莉的白细胞越来越低,连比例都出现了异常,贫血越来越严重,连血小板也降低了。此时已经不能以病毒感染,营养缺乏等简单的原因来解释了。骨髓检查明确病因成了必选项。

很快骨穿结果出来了,急性白血病,也就是死亡率很高的血癌。这个消息真像晴天霹雳,砸在了这个美满的小家庭上。是否终止妊娠,进一步做化疗或者靶向治疗,成了一个艰难的选择。


Ta在踢我

怎么忍心

“如果是第一个孩子,我会选择搏一把,把孩子生下来。但现在我如果博输了,我的大女儿就没有妈妈了。”此刻,已是孕28周的莉莉眼泪都要流光了,家里人都劝她打掉肚子里的孩子,好好治疗,她说她理性的时候也是这么想,但肚子里的孩子一踢她,她就万般不忍心。

“我们去杭州的大医院看看。”莉莉想要给肚子里的孩子一次机会,如果浙江大学医学院附属第一医院的专家也说停止妊娠,她就不挣扎了。

为此,莉莉走进浙大一院骨髓移植中心郑伟燕主任医师的专家门诊,郑伟燕主任医师详细看了莉莉在当地医院的检查报告,也表示恶性血液病的概率比较大,由于目前莉莉在孕中期,做骨穿检查风险相对比较小,可以先做个骨穿明确下疾病。

骨穿结果确诊莉莉患了急性髓系白血病(AML),这是成人最常见的急性白血病类型。中国每年新发病人>10万,在中老年群体中发生比例相对更高。随着科学的进步,化疗、靶向治疗、造血干细胞移植、细胞治疗等的不断发展,急性髓系白血病早已不是无法治愈的绝症,患者的寿命不断延长,越来越多的患者取得了完全的治愈。而且根据莉莉的基因检测结果,她属于预后良好型。


可以搏一把

胜算很大

“医生,我这个孩子还能留着吗?”郑伟燕主任医师解释,一般这种情况下有三种选择,第一种是如果孩子接近足月,先把孩子剖宫产生出来放保温箱;第二种是怀着宝宝一起治疗;第三种则是先流产再进行治疗。

“你目前是孕晚期,胎儿的脏器发育已经完成,如果你想保全孩子的话,那么我们一起搏一把,胜算很大。因为提前剖宫产的话,孩子还小了点,如果在肚子里安全的话,还不如在肚子里生长。”郑伟燕主任医师一提到流产,莉莉的眼泪就止不住地流。郑伟燕主任医师表示,莉莉并不是第一个怀着孩子接受治疗的白血病患者,如果患者有强烈的生育愿望,骨髓移植中心会权衡利弊,在把握好疾病风险的前提下为患者搏一把。

“我相信浙大一院!”莉莉也下定了决心,要跟孩子一起战胜病魔。骨髓移植中心专家团队为莉莉制定了最合适的治疗方案,同时邀请产科主任李央主任医师专家团队MDT(多学科诊疗),密切监测她肚子里孩子的生长发育情况。

“我们选择了对胎儿生长发育影响最小的DA化疗,其他辅助用药的选择也慎之又慎,和药学部吴佳莹药师逐一核对,选择通过胎盘屏障相对较少的药物,并随时请产科监测胎儿的情况。”DA化疗7天,专家团队各司其职,严密观察孕妇和胎儿的反应,一刻不敢松懈。化疗后低细胞期,需要警惕孕妇全身感染、胎儿宫内感染、阴道出血、胎盘早剥等并发症风险。

医生们的心都悬在半空,白天看孕妇和胎儿的各项监护指标,晚上还会在工作群里探讨。3周后莉莉的血象完全恢复正常,她的宝宝也跟着她一起撑到了孕34周整,将近足月,产科觉得胎儿体重也过关,就决定提前为莉莉剖宫产,莉莉的二宝儿子顺利出生,各项出生评分都很好。

产后,莉莉接受了靶向药治疗,治疗效果很好,不需要做造血干细胞移植就有希望治愈。大家可能会有疑问,不是说靶向药副作用小吗?为什么孕妇不选择靶向药而选择化疗药呢?原来大部分的靶向药对孕妇患者的血液学毒性较小,消化道反应较小,但是对胎儿却不友好,可能会影响胎儿的生长发育,造成畸形、出生缺陷,甚至胎儿宫内死亡。反而是某些化疗药能够被胎儿快速新陈代谢掉,而不会影响胎儿的生长发育和器官生成。


跟做梦一样

感谢浙大一院

“我儿子现在一岁多了,很皮实,天天跟姐姐‘斗法’。”最近复诊,莉莉说起一双儿女,满眼笑意,她说这个儿子和自己的健康是浙大一院给的,她很感谢浙大一院给了儿子出生的机会以及自己的新生。

“我们先后接诊过好几个孕期检查出白血病或淋巴瘤的患者,都在我们的保驾护航下顺利闯关。胎儿能否保全,一方面取决于发病是在孕早期(前3个月,即孕0-12周),还是孕中期(中3个月,即孕13-24周),还是孕晚期(后3个月,即孕25-36周),孕早期确诊恶性血液病的,往往选择流产。另一方面取决于疾病的严重程度,病情恶性程度越高,进展越快,则需要尽快启动治疗,比如急性白血病,高侵袭性淋巴瘤。病情相对缓和的,则可以等待观察,尽量等胎儿成熟分娩后,再启动治疗,比如慢性髓系白血病慢性期,惰性淋巴瘤等。”骨髓移植中心黄河教授解释道。

“有不少恶性血液疾病患者在痊愈后想要怀孕,也会来到浙大一院就诊。有些刚刚确诊恶性血液病的年轻患者,也希望保留自己的生育功能,浙大一院有强大的多学科综合诊治实力,可以为患者全程、全方位考虑,尽可能保留生育功能,实现当‘爸爸、妈妈’的梦想。”骨髓移植中心黄河教授表示,孕期一旦检查出血液指标异常,应及时到正规医疗机构做进一步检查,白血病虽然凶险,但很多类型的白血病已经能做到早发现早治愈。