关爱成长——一例儿童功能性消化不良诊疗策略分享

青春期男孩，慢性病程，因“恶心、上腹痛3月余”入院。

平时喜吃零食，自发病以来体重下降2kg。平素喜食零食；

查体：体型偏胖，剑突下有压痛，其余查体无特殊。

实验室及辅助检查：未见明显异常。

D7：

患儿口服药物过程无不良反应，服用1周恶心消失，上腹痛减轻。

查体：上腹部无压痛。

D14：

患儿上腹痛明显减轻，无恶心，大便正常。

查体：无异常。

D28：

儿童功能性消化不良诊断标准：

儿童功能性消化不良是一组以反复发作的餐后饱胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹不适、上腹痛、上腹灼热感或反酸为主要表现，而经各项检查排除器质性、感染性、系统性或代谢性疾病的一组常见临床症候群。

儿童功能性消化不良，诊断很重要，需要排除很多疾病，也要注意各种报警症状。其诊断标准：36月龄以上儿童有消化不良症状至少2月，每周至少出现1次，并符合以下3条：

①持续或反复发作的上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后腹胀、早饱以及嗳气、恶心、呕吐、反酸等；②症状在排便后不能缓解或症状发作与排便频率、粪便性状的改变无关；③经过适当评估，症状不能用其他疾病来解释。

儿童功能性消化不良诊治流程：

对初诊患者有针对性的选择辅助检查：

可选择性检查项目，主要针对报警症状，排除器质性疾病，而非针对FD的评估。

儿童功能性消化不良的治疗：

一般治疗：教育、信心、生活方式、饮食。主要仍然是遵循综合治疗和个体化治疗的原则。

药物治疗：抑酸药及抗酸药、促动力药、赛庚啶、根除Hp治疗、中医中医治疗、微生态制剂。

功能性消化不良在治疗方面，需要饮食调整、精神心理调整，必要时给予药物治疗。

其中药物治疗主要是促动力药物、PPI、益生菌活菌制剂，以及一些中药辅助治疗。促动力药物（如多潘立酮、莫沙必利等），由于副作用、年龄限制等，儿童使用较少。PPI制剂儿童虽然能用，但对于非消化性溃疡等疾病，使用起来患儿家长会顾虑较多。因此我们选择了中药联合益生菌的治疗方案，安全性、依从性均较好。

对于功能性消化不良患儿，添加双歧杆菌三联活菌制剂联合治疗可有效提高治疗效果，改善患儿症状。

双歧杆菌三联活菌制剂在菌株组合、菌群数量上存在优势，BLE菌株组合，在人体内安全性、稳定性更强；（长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌活菌）三菌合理调配，有不同的成长繁衍速度，可以定植于肠道的不同部位，补充正常生理性细菌，抑制肠道中对人体具有潜在危害的菌类甚至病原菌；改善肠道菌群，促进机体对营养物的消化，合成机体所需的维生素。

中国消化不良的诊治指南：其中指出微生态制剂可作为治疗消化不良的辅助用药；益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲不振等症状。

益生菌儿科临床应用指南：对于儿童功能性便秘，益生菌可改善粪便肠道运输时间，增强肠道的运动频率，使排便次数和粪便黏稠度明显改善，并且可以缓解排便疼痛和困难症状，降低功能性便秘的复发率。推荐使用双歧杆菌三联活菌散，双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊，双歧杆菌乳杆菌三联活菌。