阴道镜检查是妇科目前最常用的一种内镜技术之一，主要用于宫颈上皮内瘤变、宫颈癌及其他下生殖道早期病变的辅助诊断及评估。
阴道镜检查实质上就是通过一台高倍显微镜，清晰的观察宫颈及阴道等部位的结构及血管分布情况等，并借助一系列试验，判断宫颈有无发生病变及病变可能位置的一种检查手段。
01
阴道镜检查的目的
阴道镜检查可用于识别生殖器疣、宫颈炎、宫颈癌前病变及宫颈癌、阴道癌前病变及阴道癌、外阴癌前病变及外阴癌等。
02
宫颈筛查转诊阴道镜的指征
1）宫颈细胞学 ≥ LSIL，无论 HPV 如何；
2）细胞学 ASCUS + HPV 阳性；
3）HPV 16/18 阳性，无论细胞学如何。
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阴道镜检查的步骤
1
生理盐水染色试验
将生理盐水抹在宫颈表面，清洁黏附的分泌物，光线通过盐水的媒介作用，使宫颈上皮及血管对比度增加，从而能清晰观察宫颈上皮及血管分布情况。此时切换绿光，可以更加准确观察上皮下血管分布情况。
生理盐水染色观察的核心是寻找和分辨转化区（生理性鳞柱交界和原始鳞柱交界之间的部分）。
图 1：转化区示意图及阴道镜下表现
（图片来源：子宫颈疾病阴道镜图释）
识别转化区的四个标志：柱状上皮小岛、腺体开口、化生上皮、宫颈那囊。
并标注转化区的类型，即 1 型、2 型和 3 型转化区。
1 型转化区：可见完整的原始和生理性鳞柱交界，转化区完全可见。
2 型转化区：转化区部分位于宫颈管内，生理性鳞柱交界部分可见，使用辅助工具显露后完全可见。
3 型转化区：转化区部分位于宫颈管内，生理性鳞柱交界不可见，使用辅助工具显露后仍不可见，阴道镜不满意。
图 2：1 型、2 型和 3 型转化区
2
醋酸染色试验
在阴道镜检查中，借助 3%～5% 的醋酸染色观察宫颈病变是阴道镜检查的核心内容。
原理：醋酸能够使宫颈上皮组织细胞内的核蛋白和细胞角蛋白发生可逆性凝固，通过醋酸染色下，观察醋白上皮增厚程度以及随时间消退情况来确定病变部位。通常宫颈病变程度越重，醋白变化越明显，醋白持续时间越长，且多高于正常上皮组织，并伴有异形血管。
而低度病变醋白多薄而光滑，边界清晰，醋白反应持续时间短，无异形血管或可见细小点状血管。
LSIL: 可见薄的醋白上皮，绿光下可见散在点状血管👇🏻
图 3：宫颈低级别病变下醋白上皮薄，透明，消退较快，部分区域可见散在的点状血管
HSIL: 明显增厚的醋白上皮，并可见网格状的镶嵌血管，碘染呈芥末黄
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图 4：宫颈高级别病变下醋白上皮增厚、污浊、性状不规则，且表面僵硬，突出于表面，醋白持续时间长，消退慢。同时可见异形血管，图中为网格状的镶嵌血管
图 5：宫颈癌：可见明显增厚的醋白上皮，突出于表面，可见粗大异形血管
3
5% 复方碘溶液染色试验
在阴道镜检查中，需要借助复方碘染色对醋酸染色的结果进行复核，从而对评估宫颈和阴道病变的严重程度具有重要的辅助作用，有助于检出被遗漏的小面积病变。
原理：富含糖原的成熟鳞状上皮能够摄取碘，并在碘染色后，呈现棕黑色。而鳞状上皮不典型增生或浸润癌不含糖原，不能摄取碘，在碘染色下不着色或呈现芥末黄、香蕉黄。因此，通过碘不着色区可以用于识别病变部位。
图 6：HSIL：阴道镜下可见明显增厚的醋白上皮，高于表面，醋白区域碘染呈芥末黄
总结，阴道镜的整个流程如下图：
图 7：充分暴露 👉🏻 生理盐水观察 1~2 min 👉🏻 醋白染色试验 3~5 min 👉🏻 碘染色 1~2 min 👉🏻 保存图像，定位活检
总的来说，阴道镜检查需要多看多学，经过一段时间学习即可快速上手。但能够快速、准确的识图也并非易事，与君共勉。
作者：张志东
文图：除标注外，均为作者提供
策划：sober
题图：站酷海洛
