降糖治疗,别弄混了“列汀”与“列净”,两者有差别

华子发现,很多糖友在咨询用药的时候,会把“列汀”与“列净”两种降糖药物弄混。虽然两种药物都可以用于2型糖尿病的治疗,但药理机制,以及实际应用都有区别。

列汀类药物的不良反应低,但降糖效果受胰岛功能和胰岛素抵抗等情况影响。列净类药物的降糖作用与胰岛功能、胰岛素抵抗程度无关,除了降低血糖,还可以用于心衰、慢性肾病的治疗,是目前推荐的2型糖尿病一线口服治疗药物。

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一、列汀类药物

列汀类药物是二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂,可以减缓人体内胰高血糖素样肽1(GLP-1)分解,根据血糖浓度促进胰岛素的分泌,对血糖进行调节。常用药物有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀等。

也就是说,列汀类药物的药理机制是间接提升GLP-1的作用。但是在降糖药物中有一类是GLP-1激动剂(如利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽等),可以直接发挥作用。两类药物的机制相似,但后者作用更强,所以GLP-1激动剂的地位更高,是一线推荐药物。

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二、列净类药物

列净类药物是钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂,可以特异性抑制肾小管对葡萄糖的重吸收,使血液中的葡萄糖从尿液中排出,从而降低血糖水平。常用药物有恩格列净、卡格列净、达格列净、艾托格列净、恒格列净等。

列净类药物的降糖机制与胰岛功能无关,胰岛素抵抗也不会影响其降糖效果,而且通过渗透性利尿还能发挥一定的降压作用,在长期使用中,又发现了心力衰竭、慢性肾病有治疗作用,所以现在列净类药物是2型糖尿病的一线推荐用药。

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三、两者应用时的区别

相对于传统降糖药物而言,“列汀”与“列净”的低血糖风险都很小,如果只考虑控制血糖,两者的地位基本相同。

糖尿病患者通常会面临较大的心血管风险和肾脏损伤风险,而在心脏、肾脏保护方面,列净类药物高于列汀类药物,所以糖尿病患者使用“列净”时会获得更高的获益。

不过列净类药物使尿液中的葡萄糖含量升高,有容易导致尿路感染的不良反应,列净类药物还会增加骨折风险,而且需要患者有一定的肾功能才能发挥作用,肾功能不全者不能使用。

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四、降糖药物的联用

如果2型糖尿病患者合并有心脑血管疾病风险,在选择用药时,“列净”的优先级更高。不过大多数2型糖尿病很难靠单一药物获得较好的疗效,需要多种药物联用的方式才能控制血糖。“列净”与“列汀”可以互相联用,两者也可以与其他降糖药物联用。

列汀更适用于心血管风险不高,只是单纯血糖升高的2型糖尿病患者,常与二甲双胍联用。有些不能耐受二甲双胍的人,可以使用列汀类药物替代,或是减少二甲双胍的剂量后,与列汀类药物联合用药。

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总结一下,“列汀”与“列净”都是降糖药,名字相近,但药理作用不同,在用药的时候要注意不要混淆。列净类药物的优先级更高,获益更大,对心脏、肾脏都有保护作用,但不良反应和用药限制也较多。列汀类药物获益略低,但不良反应少。

药物需在医生指导下使用,对用药有疑惑,请咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。