出镜专家 ：孙雅逊 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科主任医师，博士、哈特瑞姆心脏医疗集团核心专家
很多人一听到“心动过缓”这四个字就会感到恐慌。昨天门诊来了一个15岁的长跑少年，我问他成绩如何，因为我以前也跑过1500米，所以对成绩比较了解。他说他的成绩是4分34秒，而我的最好成绩是4分44秒，但我只是业余的。我称赞他非常厉害，比我快了近100米。我问他为什么来医院，他说他的心跳最慢只有36次，最快120次，被诊断为心动过缓。医院给他做检查的医生说这样不对，我问他，这有什么不对的？你跑步时心率能到多少？他说能到190次，我说这很正常，说明你的心率储备很高，这是健康的表现。为什么要按照40次、50次的标准来衡量？我告诉他，如果你没有任何不适，就应该继续提高你的成绩。
这种情况我们称之为生理性心动过缓，也就是说平时心脏储备能力很强，心脏功能很好，平时跳两下就足够全身使用，没有不舒服，没有头晕，跑步时心率也能达到200次，心脏功能非常好。就像开一辆6.0升的跑车，平时慢慢开也可以，但需要加速时就能迅速达到高速，这不是很好吗？怕的就是你需要加速时它却上不去，那才麻烦。或者是平时启动车辆时，它就很慢很慢，慢到一定程度，那我们就会认为这是不正常的。比如说你心跳只有20多次，那肯定是不对的。当然，判断它是正常还是不正常，一个很重要的指标是你的症状。
前两天，我也遇到了一件让我有些自责的事情。一个朋友的父亲之前在我这里做过射频消融手术，他的心跳一直偏慢，大约是50多次，甚至平均40多次。我仔细询问他是否有任何症状，他一直说没事，还能在健身房撸铁，跑步和工作都不受影响，动态心电图显示平均心率48次。虽然心率偏慢，但我犹豫是否需要安装起搏器，因为这是一个手术。如果他是因为生理性心动过缓，自己感觉良好，似乎没有必要安装起搏器。所以我建议他继续观察。
但是后来，这位老人的听力明显下降。内耳是负责听力的关键部位，虽然体积小，但需要大量的血液供应。一旦供血不足，内耳就会首先出现问题，导致听力下降。老人家的听力下降很明显，情绪也不太好。最终，我建议他安装起搏器，手术后他的运动能力等各方面都恢复得不错，现在可以正常露营游玩，但听力可能难以恢复。这件事让我感到很难过。
所以说，做医生有时也很难抉择。医生的一句“做手术吧”或“别做手术了”，背后包含了大量的专业知识、病例经验和综合考量。患者看到的可能只是冰山一角。对于心动过缓这个问题，大家不必过于紧张，但也要定期进行检查。如果心跳特别慢或特别快，大家还是需要小心。