感染支原体肺炎，详细解答如何进行诊断和治疗！

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医学界

2024-07-25 19:33医学界官方账号

季节更替，肺炎支原体肺炎发病率增加，该如何进行诊断及有效治疗？





每逢季节更替，呼吸科疾病肺炎、哮喘等疾病发病率明显上升，其中，肺炎支原体肺炎（MPP）不容忽视。此前，儿科病房因MPP而住院的患儿比例逐渐增加，针对MPP高发于儿童的特性，为促进儿童肺炎支原体肺炎诊疗规范化水平，2023年我国卫健委发布了《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023》[1]，本文就MPP的诊断及治疗进行简要解读。


发热、咳嗽——MPP主要症状，同时需早期识别重症患者




在临床上，准确诊断是制定有效治疗计划的前提。从症状出发，当患儿呼吸道感染肺炎支原体(MP)后，经过1-3周潜伏期，会以发热和咳嗽为主要临床表现。其中患儿的发热一般呈现为中高热，持续高热者预示病情加重，咳嗽较为剧烈。除了临床症状，影像学、病原学及血清学等检查对于辅助MPP的诊断起着重要的作用[1]。

轻症MPP患者病程一般预后良好，但有部分患者病情进展迅速，进展为重症肺炎支原体肺炎（SMPP）及暴发性肺炎支原体肺炎（FMPP），预后欠佳，需要早期及时识别。SMPP常伴有肺内及肺外并发症，出现持续高热、气促、呼吸困难等临床表现，血清学指标明显增高，影像学面积显著增加，而FMPP则常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现[1]。



明确诊断，及时治疗，抗MP治疗是首选




根据以上临床、影像及实验室检查对患者行综合评估，与病毒性肺炎、肺结核等疾病进行鉴别，明确MPP诊断，对病情严重程度进行判别后，予以个体化的治疗方案[1]。

抗MP治疗是首选治疗方案，同时辅以维持水及电解质平衡、退热等对症支持治疗。轻症患儿不应常规使用全身性糖皮质激素治疗。重症患儿应采取不同侧重的综合治疗（抗感染、糖皮质激素、支气管镜、抗凝等联合），既要关注混合感染，也要准确识别和治疗过强炎症反应及细胞因子风暴，若不及时控制，将可能增加混合感染和后遗症的发生几率[1]，导致预后不良。

除了原发疾病，MPP还可能继发呼吸道疾病，如哮喘、急性喉气管支气管炎等。MP感染是哮喘发生的独立危险因素，MP感染引起哮喘发病及发作的机制主要与气道上皮损伤、固有免疫作用活化、Th2细胞过度活化有关，同时伴有气道高反应性及气道重塑，MPP与哮喘具有显著的相关性。此外，还有研究发现二者甚至在感染2年后仍有明显的关联[2,3]。

ICS类药物是哮喘患儿的经典用药，其对于MPP合并哮喘患者的病情控制也具有重要的作用。有研究发现在MPP合并哮喘的患儿中，ICS治疗组较无ICS治疗组哮喘加重发生率及发热持续时间（4天vs5天）减少。这提示ICS可减轻MPP合并哮喘患者发作时的症状和严重程度，改善预后[4]。

对于免疫功能尚未发育完全的患者，可出现MP反复感染。对于此类患儿，可以预防性使用免疫调节剂[5]。免疫调节剂能通过促进机体产生非特异性免疫功能发挥抗感染的作用，也可提高机体细胞、体液免疫功能，降低MP感染治愈后1年内出现呼吸道感染的次数[6]。也有研究发现在抗MP感染的基础上加用免疫调节剂，可降低血清炎症因子水平，预防MPP的反复及持续发作[7]。




小结

如遇MPP的发病率再度出现增长，大众不必恐慌，因为感染后轻症患者经抗MP治疗后预后较好，部分患者可发展为SMPP或FMPP，可联合多种治疗控制病情发展。对于MP感染后诱发哮喘发作的患者，及时给与含有ICS类药物辅助治疗，可以有效减轻气道反应，缓解症状，改善预后。此外，出现反复感染的患儿，免疫调节剂不仅能降低出现反复呼吸道感染的可能性，也可协同常规治疗提高疗效。


参考文献：

[1]儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）[J].全科医学临床与教育,2023,21(03):196-202.

[2]申昆玲,邓力,李云珠等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018年修订版)[J].临床儿科杂志,2018,36(02):95-107.

[3]Giavina-Bianchi P, Kalil J. Mycoplasma pneumoniae infection induces asthma onset. J Allergy Clin Immunol. 2016;137(4):1024-1025. 

[4]Wei B, Dang YH, Liu XP, Li M. Protective effect of inhaled corticosteroid on children with asthma with Mycoplasma pneumoniae pneumonia. Front Pediatr. 2022;10:908857. Published 2022 Aug 25.

[5]中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会,许政敏,付勇等.儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识[J].中国实用儿科杂志,2017,32(10):721-725.

[6]符垂师,黄惠敏,李国雄,等.儿童肺炎支原体肺炎治愈1年内发生反复呼吸道感染的相关因素研究[J].传染病信息,2020,33(02):144-146+175.

[7]张莉,周波.免疫调节剂辅助治疗支原体肺炎合并胸腔积液患儿临床疗效研究[J].河北医学,2016,22(05):719-721.


本文的采访/撰稿/发布由阿斯利康提供支持

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审批编号：CN-140021 过期日期：2025-1-23

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