晚期肝病患者的姑息治疗——临床实践必备

晚期肝病患者因其症状负担高、生活质量差、频繁住院和死亡率高，需要姑息治疗。早期提供姑息治疗可改善生活质量、减轻症状及心理负担，并有可能减少医疗费用，甚至提高严重疾病患者的生存率。

姑息治疗的获益

姑息治疗是一个专注于患者个人需求的亚专科，是解决晚期肝病患者的身体、心理和护理人员负担最有希望的解决方案。

对晚期肝病患者来说，开展姑息治疗可以改善症状、减少痛苦、提高生活质量，使患者更好地了解、应对疾病，并做好面对疾病发展的准备。对医护人员来说，开展姑息治疗可以减少医疗费用、提高护理质量、减轻护理人员的负担、提高护理满意度。

姑息治疗的组成部分

晚期肝病患者姑息治疗的主要组成部分包括：跨学科支持、早期姑息治疗、与患者及家属讨论护理目标、症状管理，以及对患者的心理支持。

跨学科支持作为姑息治疗启动时的核心，为患者提供姑息治疗的团队成员包括医生、姑息治疗护士、移植协调员和心理治疗师等。尽早姑息治疗，尽早了解患者对临终治疗的意向非常重要，因为进行性脑病等并发症可能会干扰治疗后期的决策。

与患者及家属讨论治疗目标的目的是保证医护人员与患者及家属的沟通顺畅。医护人员在沟通时不应立即纠正或评判患者的问题，而应尊重和倾听患者的意见。此外，有必要鼓励患者及其家属与医务人员讨论深入的话题，例如临终治疗的意向、确认患者最看重什么，并将其作为未来治疗方向的参考。

患者的症状管理分为一般症状和肝病并发症相关症状两类。接受医疗干预的肝病并发症相关症状包括疼痛、恶心、食欲不振，以及腹水引起的不适、脑病、食管静脉曲张与肾功能恶化。

心理支持主要是针对表现出抑郁和焦虑等心理症状的患者，包括解决患者对治疗计划的恐惧和担忧。

姑息治疗的关键步骤

如果患者患有晚期肝病，并被诊断患有肝肾综合征，且不适合肝移植，则应为患者提供姑息治疗，因为这些患者预后不良，额外的支持性治疗服务对患者获益更大。

然而，肝病患者可获得的姑息治疗服务有限，导致姑息治疗专家的参与有限且较晚，从而可能会丧失姑息治疗的许多潜在益处。可通过以下关键步骤改善晚期肝病患者姑息治疗的现状：

1. 为患者提供非临终关怀姑息治疗教育，将其作为短期课程或进修培训的组成部分；

2. 在常规护理中普遍使用预后工具，筛查患者症状，评估患者心理状态，并结合预先确定的警报来促进姑息治疗服务；

3. 制定明确的姑息治疗转诊标准，例如急性失代偿事件的发生、早期肝细胞癌的发展、住院次数以及合并症；

4. 将护理目标和预先护理计划作为常规晚期肝病护理的一部分，包括在移植评估时或在不存在其他治疗选择时；

5. 评估并解决护理人员负担、患者生活质量及症状，并根据评估结果进行转诊。

参考文献：

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