随着社会压力的增大和生活方式的改变，不孕率呈现逐年上升的趋势。幸运的是，越来越多的夫妇通过辅助生殖技术（ART）成功妊娠。相较于自然受孕，试管婴儿往往承载着其父母和生殖医生长时间的努力、期待和情感投入，被视为「珍贵儿」。当这部分患者成功从生殖中心毕业需要进入产科时，需要生殖与产科医生做好有效衔接。
在实际临床工作中，由于学科分工不同，产科大夫在接诊这部分患者时往往会遇到一些不太熟悉的问题，比如：面对一个通过辅助生殖助孕的孕妇时需要了解哪些与辅助生殖相关信息？患者的实际末次月经与推算的末次月经差距有多大？如何准确推算末次月经？体外助孕使用的相关药物应该何时停用？
借此机会，笔者将大家在临床中遇到的若干问题进行了一一梳理。希望本文能帮助您更好地了解和管理经辅助生殖治疗成功妊娠的孕产妇在产检过程中不同于自然怀孕的一些特殊情况。
01
碰上没带检查结果，一问三不知的患者，怎么办？
一般大部分生殖中心会给即将去产科建档的患者提供 ART 治疗小结，帮助产科医生了解助孕阶段的治疗情况。作为产科制定孕产期保健方案的参考依据。下图为参考示例：
图片摘自：《辅助生殖技术助孕双胎妊娠临床管理建议》
但是，一般很多时候，事情都不会如我们所想的那样顺利。总会有人丢三落四，搞不清状况。都说「一孕傻三年」，这话还是有些道理的。在门诊上经常会遇到一些患者来的时候啥资料也没带，讲病史抓不到重点。
那如果遇到患者未能提供 ART 治疗小结，病史阐述不清的情况，产科大夫要如何快速抓到重点？哪些信息是必须了解的呢？
① 助孕方式：人工授精（AI） or 体外受精胚胎移植（IVF-ET）？人工授精仅对男方精子进行筛选和优化，精卵结合形成胚胎的过程仍在女性体内自然完成，更接近自然过程。
② 人工授精/胚胎移植日期：用于准确计算妊娠的开始日期及估算预产期。
③ 胚胎移植：囊胚移植（通常是选择培养到第 5 天或第 6 天的胚胎进行移植）比卵裂期胚胎移植（通常是培养到第 2 天或第 3 天的胚胎）要晚几天。了解这些信息对准确估算预产期和监测胎儿发育至关重要。
④ 人工授精排卵数/试管移植胚胎数：用于多胎妊娠、宫外孕、宫内合并宫外妊娠的风险评估。
⑤ 冻胚移植内膜准备方案：内膜准备方案直接影响黄体支持用药方案。了解内膜准备方案有助于制定后续药物的调整，确保妊娠初期的顺利进行。
⑥ 黄体支持用药及其他药物的合并使用情况：黄体支持用药对于维持 IVF—ET 患者妊娠早期的黄体功能至关重要。了解患者正在使用的黄体支持药物有助于监测和调整药物剂量，一定程度上降低由黄体功能不足带来的流产风险。
同时，需要了解其他药物合并使用情况，尤其是抗凝药物，因为使用抗凝药物的患者可能存在反复流产史、血栓倾向、血栓病史或者抗磷脂抗体综合征等问题。这些患者在妊娠期间更容易出现出血/血栓相关的不良孕产结局。了解抗凝药物的使用有助于医生制定个性化的监测和管理计划，预防和处理并发症。
如何通过人工授精日或胚胎移植日推算末次月经和预产期？
推算末次月经：
推算预产期：
👉预产期月份 = 末次月经第 1 日所在月份 -3 或 +9。
👉预产期日期 = 末次月经第 1 日所在日期 +7，若 +7 后数值满 30（小月）或 31（大月）， 就在月份上加 1，月份顺延一个月，日期同样顺延。
02
了解体外助孕使用药物的停药时间
为什么需要黄体支持？
1、鲜胚移植妊娠的女性在促排卵阶段使用药物刺激卵巢进行取卵操作，会导致内源性黄体功能不全，因此需进行黄体支持治疗，以保证妊娠过程安全顺利进行。
2、使用人工周期方案或降调人工周期方案进行冻融胚胎移植患者，使用激素替代进行内膜准备，抑制自身卵泡发育，导致自身黄体功能缺失，内膜转化、胚胎种植及早期妊娠维持完全依赖于外源性孕激素。所以体外助孕患者需要使用进行黄体支持。
黄体支持药物什么时候停？
孕 6～7 周是妊娠黄体和胎盘分泌的孕激素相互接替的时间，从这个时间点之后胎盘逐渐取代妊娠黄体，而成为维持妊娠的主要激素来源，胎盘在孕 10～12 周时完全取代黄体分泌孕激素。这也是临床上为什么建议在移植后 45 天后开始逐渐减量、停药。一般情况下是妊娠 10～12 周左右可以将黄体支持药物停掉。
其他药物的停药时机怎么把握？
若存在自身免疫性疾病合并不孕症、反复种植失败、复发性流产、血栓前状态等情况时，为了改善患者的子宫内膜血流，常用到低分子肝素、阿司匹林或羟氯喹等免疫抑制剂，但不同疾病对于停药的要求不同，每个患者的情况不同，停药的时机需根据患者具体情况决定。
若有结缔组织病或自身免疫抗体中高滴度持续阳性，免疫的药物建议用到分娩，甚至产后仍需要继续用；若无结缔组织病，仅仅个别抗体低滴度阳性，免疫的药物用到 12～14 周左右可以考虑停；若是抗磷脂综合征，阿司匹林和/或肝素需要用到分娩前。产科大夫要根据患者原发疾病、病史及免疫科会诊后确定停药时机。停药前需要密切监测血液指标。
写在最后
辅助生殖妊娠者的产科管理较自然妊娠者更为复杂、精细，需要生殖科和产科医生具备良好的衔接，才能最大限度地保障母婴安全。
另外，在整个过程中，同样离不开患者的理解和配合。在治疗阶段，收集好助孕阶段的各项重要检查资料和诊疗记录，配合生殖医生制定个性化助孕方案及后续配合产科医生制定完善的产检计划十分重要，尤其是对于那些情况较为复杂，辗转多家医院的患者。
⭐️本文仅供医疗卫生等专业人士参考
作者：椰子
策划：sober
题图来源：站酷海洛