知识更新｜妇科手术还在用传统截石位吗？快来看看新进展

妇产时间

2024-07-03 20:30

截石位是常用的手术体位之一，能最大限度暴露会阴部，常应用于妇产科、泌尿科、肛肠科等手术和诊疗操作。

随着循证医学和外科新术式的不断更新，传统截石位已然不是手术体位的最优解，诸多新颖或改良的方式更能为手术和患者本身带来裨益。

传统截石位

在近髋关节平面放置腿架，必要时臀下放体位垫，双下肢外展＜ 90°，术中需头低时加用肩托，腿架托住小腿及膝部，防止损伤腘窝血管、神经及腓肠肌。

图源：文献 1

手术结束后双下肢单独缓慢放下，加快输液速度，防止回心血量减少引起低血压。

弊端:

传统截石位将腿架放置在患者腘窝处，支撑范围小，对腘窝神经造成长时间的持续压迫，麻醉后肌肉松弛，下肢失去自身调节的功能，常易引发下肢静脉血栓、神经损伤及小腿筋膜室综合征。

改良截石位

一项对 87 例妇科腹腔镜手术患者采取改良的头低足高截石位研究显示，不管是手术时间、术中出血量还是术后下肢并发症，改良式体位都优于常规头低足高截石位。

具体方法：使患者大腿与腹部保持在同一水平面上，屈膝，大小腿间约 120°，足部尽量外展以防止腓骨小头与腿托接触紧密，腘窝处悬空，两腿间分开角度约 85°。

肩下放置甲状腺斜坡垫，防止手术过程中身体下滑，术中调整头低足高角度为 20～30°，腹腔脏器因重力作用自然上移，从而显露盆腔利于操作。

图源：作者提供（改良截石位局部观）

对于妇科腹腔镜手术来说，头低足高是常见的手术体位角度，而最常用的防止人体下滑的措施是放置肩托，也有通过抬高患者上半身的中凹式体位，从而达到防止下滑和减少术后眼部并发症的目的。

图源：作者提供（改良截石位之中凹位）

人字位

人字位由仰卧位演变而来，主要用于胸腹部中轴线操作比较多的腔镜手术，具有安置省时节力、操作要求不高的特点，且由于双腿不再抬高置于体位架上，下肢神经损伤等并发症也大大减少。

图源：文献 1

因两腿打开，会阴部的部分暴露也能达到操作目的。但有研究显示，人字位分腿夹角小，会影响手术医生操作，宫颈部位向外突出不明显，在 LAVH 手术时，操作者长时间不能将举宫杯准确固定在宫颈上，会延误手术时间。

所以在需要长时间举宫的手术时，需要慎重考虑人字位的采纳程度，以防给自己挖坑。

高低截石位

在一项 80 例 LAVH 手术的研究中显示，高低截石位的优势在于能更好地兼顾腹部操作空间，提高术者使用腔镜器械时的舒畅性。

图源：作者提供

具体方法：全麻诱导前将患者一腿放低另一腿稍抬高，先将低侧腿架放低到 70°，屈髋屈膝 110°，再将高侧腿架稍抬高到 100°，屈髋屈膝 80°，使两腿呈高低 30° 落差。

马镫型气动腿架

这是一种万向调节的腿部支撑物，可通过控制手柄实现截石位及腿部外展，靴子独特的扇贝状设计能降低腘窝和腓肠肌的压力，避免小腿后上部和腘窝受力的缺点。气压助力装置能节约体位摆放时间，同时摆放角度可以精确调节并定量显示，甚至实现术中动态调节。

图源：OKLand 官网截图

马镫型腿架与传统截石位相比，在下肢压力性损伤、神经损伤、体位摆放时间、DVT 预防方面都有优势。

注意事项：

① 人体两腿生理跨度为 45°，大于生理跨度时易引起大腿内收肌的拉伤，双腿外展时不可一味求操作角度。腿托尽量托住小腿肌肉，注意腓总神经压迫。

② 在麻醉前患者清醒时摆放截石位，可以根据患者的不适感进行有针对性的调节，有助于提高患者的舒适度。

③ 头低足高位时腹腔压力大，全身血液循环不畅，会导致球结膜充血，可在全麻后给予水溶性妥布霉素眼膏。

不管截石位怎么摆放，尽量缩短手术时间、降低手术床的倾斜度、抬高背板以加强术后舒适性、控制 CO₂ 入量和压力、选择合理的摆放时机和生理角度、术前术中 DVT 预防，兼顾这些就是好体位！

策划：mango、sober

题图来源：站酷海洛

参考文献：

[1] 郭莉.手术室护理实践指南（2020年版）.

[2] 赵艳春,赵丽.改良头低足高截石位对妇科腹腔镜手术病人并发症发生率及舒适度的影响[J].护理研究,2019,33(13)：2332-2334.

[3] 王岳娜，许远乐.改良中凹截石位与人字形分腿位在妇科腔镜手术的应用研究[J].护士进修杂志，2018,33（6）：560-562.

[4] 王晓础，俞英，陈丽莉.高低截石位在腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术术野暴露中的研究[J].护理与康复，2019,18（6）：13-16.

[5] 张哲，吕浩，谢倩.马镫形腿架在腔镜下子宫内膜癌根治术的应用研究[J].2016,37（2）：219-221.