带隧道带涤纶套导管（TCC）因操作简单、使用方便、可保留时间长，已成为血透患者第二位有效的“生命线”。因其隧道较深，个人卫生差、夏天出汗多，口鼻腔及皮肤葡萄球菌定植，加之胶布过敏，极容易导致细菌滋生，还有导管使用及管理不当等，易引起导管感染，增加隧道感染几率。
何为“导管隧道感染”[1]
导管皮下隧道内距离出口2cm以上的感染定义为导管隧道感染。通常是涤纶套以上的向心性感染。导管出口部位的规范护理有助于预防隧道感染。涤纶套以上近心端感染的导管，积极抗感染后72h仍不能控制者，必须拔管。隧道感染一般不在原位更换导管，除非确认静脉入口部位无感染，此时可以使用相同的静脉入口点，但必须建立新的隧道，同时使用有效抗生素治疗1～2w。隧道感染严重形成脓肿者，必须切开引流。
在实际临床工作中，有不少的医生会选择进行隧道冲洗，将隧道内的分泌物利用冲洗的方式进行清理，如何进行冲洗呢？这里整理一份操作方法，供您参考！
分泌物留取：在患者使用抗生素进行治疗前，为其抽取10~15 ml的外周血作为标本，先消毒导管口再取10~15ml的导管内血液作为标本，然后, 打开导管敷料采集患者隧道的分泌物作为标本，并将这些标本在半小时内送检。(1) 对患者导管出口处的情况及其体温的变化进行密切的观察。 (2) 在患者的肩颈下垫一干毛巾, 以保护其衣物的清洁干燥。 (3) 严格执行无菌操作, 在导管下方铺无菌治疗巾, 将导管放在无菌方巾上, 选用22号或24号BD留置针软管，去除针芯，用20ml的注射器进行连接，将其沿导管方向经皮下隧道插入1~2cm，用稀释的药液以脉冲式的手法将脓液冲出。(4) 在冲洗的过程中, 应注意观察脓液的颜色、气味和量。(5) 在患者进行透析期间, 连续对其进行三次冲洗。药液即可通过给药孔进入到隧道感染灶内，可对其内部进行清洁和抗感染治疗，在冲洗过程中，在隧道外施以轻柔力量按摩，促进脓液冲出，直至冲洗液无肉眼可见的脓性分泌物为止。冲洗完毕，还可以对导管出口进行碘伏湿敷：用碘伏对患者的隧道口进行消毒处理。在患者进行隧道冲洗完毕后用碘伏纱布进行湿敷20~30分钟，再用无菌敷料覆盖，并用胶布或一次性敷贴进行固定。【冲洗液】0.9%氯化钠注射液、0.2g的阿米卡星溶于100ml浓度为0.9%的生理盐水、5%聚维酮碘（谨遵医嘱使用药物）BD留置针因需去除钢针针头才能使用，没有握柄，不易拿捏发力，BD针软管针头过软，冲洗过程中极易弯曲产生折痕，损伤组织黏膜和影响冲洗液的通过，针尖端为开口设计，易损伤组织黏膜，另外，多次冲洗需反复安装，增加污染风险。
[1]中国血液透析用血管通路专家共识
[2]吕素玲. 用两种冲洗隧道口联合湿敷法对血透导管隧道感染患者进行护理的效果探析[J]. 当代医药论丛,2015,13(02):82-83.
[3]吴明香,俞婷,熊梦梅,魏珊,龚晖,孙小琴. 带隧道带涤纶套中心静脉导管隧道冲洗器的设计与制作[J]. 中国乡村医药,2024,31(02):36-37.